李 勝，閻敏娜，溫紅梅，張 斌，張素珍

(1.萬全縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 萬全縣 076250； 2.河北北方學院第一附屬醫(yī)院檢驗科，河北 張家口 075000； 3.河北北方學院第一附屬醫(yī)院透析科，河北 張家口 075000)

終末期腎臟疾病患者需要通過血液透析的方法來建立體液循環(huán)以維持體液平衡。盡管血液透析技術(shù)不斷發(fā)展，但是在血液透析期間維持穩(wěn)定的血流動力學仍存在一定的問題，患者必須經(jīng)受血容量過多(高血壓、心室肥大和心力衰竭等)和血容量過少(低血壓、眩暈和肌肉痙攣等)兩類不良反應的影響[1-2]。因此，精確地評估血液透析過程中水化狀態(tài)和檢測患者干體質(zhì)量(dry weight,DW)對于患者非常重要[3]。傳統(tǒng)臨床評估法主要基于血液透析過程中患者體質(zhì)量變化和臨床癥狀，要求醫(yī)護人員有豐富的臨床經(jīng)驗[4]，臨床效果較好，但是費時且主觀性強。許多研究致力于尋找新的方法以達到更客觀可信的結(jié)果，新評估方法不斷發(fā)展。生物電阻抗分析法(bioelectrical impedance analysis,BIA)是一種新的簡易方法，應用低振幅交變電流間接分析身體組成[5]。本研究旨在通過與傳統(tǒng)方法進行比較以評價BIA評估DW的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月至2013年6月于萬全縣中醫(yī)院進行維持性透析治療的終末期尿毒癥患者76例，其中男42例、女34例，年齡33～65(59.7±2.0)歲，均接受常規(guī)維持性血液透析，維持時間為(36.2±3.7)個月，每周3次，平均每次4 h。排除安置有心臟起搏器的患者。

1.2方法 記錄所有患者的詳細資料(身高、體質(zhì)量、年齡、性別、血壓)和超濾量，同時應用傳統(tǒng)方法及BIA評估所有研究對象的DW。

傳統(tǒng)方法：在同一天，透析結(jié)束后由臨床醫(yī)師對患者的水腫和滲出情況進行評估(包括胸部聽診檢查、腳踝水腫、腹水、頸靜脈壓和血壓)。患者在沒有出現(xiàn)不正常反應，而進一步透析能導致血流動力學改變時的體質(zhì)量認定為DW。

BIA：應用生物電阻抗分析裝置(maltron bioscan-916-pluse)進行檢測。該裝置有4個電極，其中兩個電極連接與上肢(手腕和手掌背部1/3處)，另兩個電極連接于腳踝和跖骨背部。具體方法參照文獻[6]，以得出相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)Chamney公式計算DW結(jié)果[DW=(透析前體質(zhì)量-透析前細胞外液量)/(1-透析前細胞外液量占透析前體重百分比)]。

將患者分為男女兩組，判定性別對DW測定方法是否有影響；同時判定患者體質(zhì)量及BMI指數(shù)對DW測定方法是否有影響，根據(jù)BMI狀態(tài)將所有患者分為低體質(zhì)量組(BMI<18.5)、正常組(18.5～24.9)、超體質(zhì)量組(25.0～29.9)和肥胖組(BMI>30)，判定BIA評估得到的DW與傳統(tǒng)方法有無差異；為研究根本病因?qū)煞NDW檢測方法的影響，將所有患者分為糖尿病組和非糖尿病組，進一步判定BIA評估得到的DW與傳統(tǒng)方法有無差異；最后比較兩種DW評估方法的差異，DW差異=傳統(tǒng)方法DW-BIA DW。

2 結(jié) 果

2.1患者的基本特征情況 對所有76例患者同時應用兩種DW評估方法進行判定，結(jié)果顯示BIA DW為(56.3±1.7) kg，傳統(tǒng)方法DW為(60.7±1.4) kg，兩者比較有統(tǒng)計學意義(t=19.701，P=0.016<0.05)。除體質(zhì)量和體質(zhì)指數(shù)以外，男女間其他基本特征的差異均無統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 76例患者的基本特征

*為χ2值；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2兩種DW的測定 BIA評估不同性別得到的DW與傳統(tǒng)方法相比顯著降低(P<0.05)；比較BIA評估不同體質(zhì)量狀態(tài)下DW與傳統(tǒng)方法有無差異，結(jié)果顯示BIA結(jié)果顯著降低(P<0.05)；根本病因?qū)煞NDW檢測方法的影響結(jié)果顯示，糖尿病組和非糖尿病組患者BIA評估的DW與傳統(tǒng)方法相比顯著降低(P<0.05)(表2)。

表2 據(jù)不同基本特性分組后比較兩種DW測定結(jié)果

2.3組間DW測定結(jié)果的比較 判定不同基本特征對DW差異的影響，結(jié)果顯示女性DW差異性大于男性(t=58.303，P<0.05)；不同BMI狀態(tài)組患者間DW的差異相比均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；糖尿病組的DW差異與非糖尿病組相比有統(tǒng)計學意義(t=47.281，P<0.05)(表3)。

表3 根據(jù)不同基本特征分組后比較組間DW測定結(jié)果的比較

注：a與男性患者相比，t=58.303，P<0.05；b與非糖尿病組相比，t=47.281，P<0.05

3 討 論

DW這一概念是隨著血液透析的出現(xiàn)而出現(xiàn)，用于評價患者的體液狀態(tài)。迄今為止一直沒有統(tǒng)一的定義，也沒有統(tǒng)一的標準。一般指患者組織內(nèi)部沒有過多的細胞外液，機體體液水平與正常情況時相似，維持體液攝入和輸出的正常平衡。精確評估血液透析患者DW在決定適當?shù)某瑸V量時起非常重要的作用。超濾量的評估越精確，與透析相關(guān)的并發(fā)癥也會越少[7]。

目前臨床上DW的評估主要基于患者血液透析過程中體質(zhì)量的變化和臨床癥狀，要求醫(yī)護人員有豐富的臨床經(jīng)驗，費時且主觀性強。BIA應用低振幅交變電流間接分析身體組成，操作簡單，客觀性強，已經(jīng)有報道將BIA用于測定總體液量、液腔大小及DW[8-9]。

本研究對所有患者同時應用兩種DW評估方法進行判定，BIA評估結(jié)果顯著低于傳統(tǒng)方法評估結(jié)果；進一步根據(jù)患者基本特征分組，判定其對患者DW評估結(jié)果的影響，結(jié)果顯示BIA評估不同性別、不同體質(zhì)量狀態(tài)及透析根本原因時DW與傳統(tǒng)方法相比均顯著降低(P<0.05)。兩種評估方法DW結(jié)果的區(qū)別可能導致對患者超濾量的決定處理不當，進而可能導致患者血流動力學紊亂，增加患者透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率[4]。

DW差異是顯示傳統(tǒng)干體質(zhì)量和生物電阻抗分析法干體質(zhì)量區(qū)別的一個指標[10]。本研究依據(jù)不同基本特征分組比較的結(jié)果顯示女性DW差異較男性顯著，可能與身體成分構(gòu)成比例不同有關(guān)。女性與男性相比含有更多的脂肪，而男性可能有更多比例的細胞外液，進而導致DW差異性的產(chǎn)生；糖尿病繼發(fā)的腎衰竭患者DW差異較非糖尿病繼發(fā)患者要顯著，可能與患者機體代謝存在差異有關(guān)。這就增加了女性患者和糖尿病繼發(fā)性終末期腎衰竭患者接受不適當超濾命令的風險，可能引起不良并發(fā)癥。

本研究的結(jié)論是傳統(tǒng)DW評估方法費時且主觀性強，人員依賴性大。而BIA為定量方法，客觀性好。臨床進行DW評估時需要綜合考慮患者的各種因素，同時通過找到不同評估方法間的關(guān)系而進行綜合評價，以求更精確的評估患者DW，從而減少透析并發(fā)癥的發(fā)生。

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