張 瑩

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響

張 瑩

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的 研究并探討優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者的搶救效果。方法 選擇我院2010年2月至2011年2月急診室收治的120例急性心肌梗死患者，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組患者各60例，對照組患者采用常規(guī)急診護(hù)理，觀察組患者采用優(yōu)化后的急診措施對患者進(jìn)行搶救，對比分析兩組患者的搶救效果。結(jié)果 觀察組患者的進(jìn)出急診室時間、術(shù)后急性心肌梗死復(fù)發(fā)率均低于對照組，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者住院時間相比差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠提高急性心肌梗死患者的搶救效果，縮短搶救患者所使用的時間，搶救成功率較高。

優(yōu)化護(hù)理流程；急性心肌梗死；效果分析

急性心肌梗死是急診室較為常見的病癥，發(fā)病患者的病情較重，病死率高。對于急性心肌梗死患者的治療，關(guān)鍵在于及早開通患者體內(nèi)的梗死血管，恢復(fù)心肌灌注，挽救患者的生命。近年來，國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于急性心肌梗死的治療取得了很大的進(jìn)展，研究表明，影響患者梗死血管開通的主要因素有發(fā)病至急診時間、確診所需時間、接診時間等，這之中除了發(fā)病至急診時間外，其他環(huán)節(jié)的時間均有急診室人員所完成[1]。因此，急救人員的護(hù)理工作是否嫻熟流暢對于患者的搶救具有極為重要的作用。本次研究，筆者就對我院2010年2月至2011年2月收治的部分急性心肌梗死患者實施急診護(hù)理流程優(yōu)化，效果較好，現(xiàn)將部分研究資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院2010年2月至2011年2月急診室收治的120例急性心肌梗死患者，其中男76例，女44例，患者年齡35～78歲，平均年齡（58.2±8.5）歲。研究在征得患者及其家屬同意的情況下將其隨機(jī)分為對照組與觀察組患者各60例，對照組患者采用常規(guī)急診護(hù)理，觀察組患者采用優(yōu)化后的急診措施對患者進(jìn)行搶救。兩組患者在年齡、性別、入院時間以及病理狀況等方面相比，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)急診護(hù)理，急診室在接到急救電話時，由院前搶救或是急診接診接回急性心肌梗死患者，接診護(hù)士立即指導(dǎo)患者吸氧、臥床休息、靜脈輸液、抽血化驗等急救護(hù)理流程，確診后進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)師和護(hù)士各一名送入導(dǎo)管室完成病情交接。觀察組采用優(yōu)化后的急診措施，具體措施如下：①急診室在接到急救電話時，需要在5 min內(nèi)發(fā)車出診，同時護(hù)理人員應(yīng)該與現(xiàn)場人員建立電話聯(lián)系，指導(dǎo)現(xiàn)場人員對患者進(jìn)行早期的急救，如靜臥休息、吸氧、平穩(wěn)患者的情緒等，避免病情進(jìn)一步惡化；②急救人員到場后護(hù)理人員應(yīng)立即進(jìn)行面罩吸氧、輸水等搶救工作，為患者建立氧氣通道及輸液通道，保證患者的呼吸正常。同時安撫患者情緒，對患者的病情進(jìn)行診斷，確診后應(yīng)立即通知醫(yī)院準(zhǔn)備好需要的急救設(shè)施及病房，接回患者的過程中，搬運(yùn)動作要平穩(wěn)、輕柔、速度盡量快；進(jìn)入救護(hù)車后使患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，并及時連接救護(hù)車上的氧氣、心電監(jiān)護(hù)等，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)可以及時發(fā)現(xiàn)致命的心律失常。全程要嚴(yán)密監(jiān)控輸液管道，防止扭曲、跑偏或脫落現(xiàn)象。同時還要時刻關(guān)注患者的神志、血壓、呼吸、心律、疼痛等情況，以便發(fā)現(xiàn)異常后能夠及時的進(jìn)行救治，如對于疼痛難忍的患者，解除疼痛可以肌肉注射嗎啡或杜冷丁，4～6 h可重復(fù)一次，對煩躁不安的患者可以肌內(nèi)注射或靜脈滴注杜冷丁和非那根；利多卡因可以預(yù)防性用于易產(chǎn)生室顫、發(fā)病6 h內(nèi)的初發(fā)年輕患者，所以一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)室性早搏或室性心動過速現(xiàn)象時，應(yīng)立即給予靜注利多卡因。在此期間還要做好監(jiān)測、護(hù)理、救治情況的記錄。③入院后對確診急性心肌梗死的患者應(yīng)立即安排搶救室讓患者進(jìn)行臥床休息，并進(jìn)行血常規(guī)的檢查以及心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)一步明確急性心肌梗死的診斷。④對患者的病情做出正確的評估后，攜帶監(jiān)護(hù)儀、除顫器、氧氣、病理以及護(hù)理記錄，由醫(yī)師和護(hù)士各一名送入導(dǎo)管室，并完成病情交接。

1.3 觀察指標(biāo)

表1 兩組患者的搶救效果對比

研究主要觀察患者的進(jìn)出急診室時間、術(shù)后急性心肌梗死復(fù)發(fā)率以及術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究選擇合適的統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，對分析結(jié)果采用均數(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行檢驗，P＜0.05就表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果表明，觀察組患者的進(jìn)出急診室時間、術(shù)后急性心肌梗死復(fù)發(fā)率均低于對照組，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者住院時間相比差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的具體搶救效果對比見表1。

3 討 論

急性心肌梗死是因冠狀動脈粥樣硬化而引起的管腔嚴(yán)重狹窄或閉塞、心肌嚴(yán)重供血不足而壞死。冠狀動脈閉塞18 min后心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死；閉塞3 h后壞死區(qū)將擴(kuò)大至全層的2/3，閉塞6 h可引起透壁性心肌壞死[2]；醫(yī)學(xué)上將急性心肌梗死發(fā)病后6 h以內(nèi)作為搶救的“黃金時間”。超過這個時間段，治療效果就會大打折扣，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果危及患者生命。

急性心肌梗死的發(fā)病較為突然，病情發(fā)展快，患者的早期病死率高，研究資料表明，急性心肌梗死死亡病例中約有一半的患者在病發(fā)后1 h內(nèi)猝死，致死原因多為致命性心律失常。傳統(tǒng)的急救護(hù)理措施往往需要大量的準(zhǔn)備時間，急救護(hù)士只是單純的遵從醫(yī)囑進(jìn)行各種事項的處理，并沒有較為規(guī)范的護(hù)理目標(biāo)，專業(yè)水平和經(jīng)驗不同的護(hù)士給予患者的護(hù)理急救效果也各不相同，而優(yōu)化急診護(hù)理可以做到在急救前后及時的對患者進(jìn)行救治，充分地抓住了搶救患者生命的黃金時間，最大限度的保證了患者的生命安全。

另外，對急性心肌梗死患者的進(jìn)行早期確診和早期有效的救治，可以有效的提高患者治愈率、降低患者病死率。因傳統(tǒng)的急救護(hù)理分工不明確，院內(nèi)接診室并無負(fù)責(zé)人，護(hù)士只是單一的遵從醫(yī)囑進(jìn)行操作，缺乏規(guī)范的接診流程，所以無法最大限度的節(jié)約時間[3]。而采用優(yōu)化急救護(hù)理措施后，醫(yī)院的急救準(zhǔn)備較快，急性心肌梗死患者能夠得到較為迅速的治療，縮短了轉(zhuǎn)移過程、院前檢查及處理所需要的時間，為患者贏得了寶貴的搶救時間，提高了搶救成功率。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的進(jìn)出急診室時間、術(shù)后急性心肌梗死復(fù)發(fā)率均低于對照組，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者住院時間相比差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因此，優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠提高急性心肌梗死患者的搶救效果，縮短搶救患者所使用的時間，搶救成功率較高。

[1] 江時森,汪春暉,高運(yùn)來,等.從急性心肌梗死獲得治療時間的變遷看我國急救系統(tǒng)差距及展望[J].中國急救醫(yī)學(xué),2002,22(10): 587.

[2] 溫保萍.癥狀不典型性急性心肌梗死的急救護(hù)理[J].中外健康文摘,2009,6(33):152-153.

[3] 梁健球,熊華峰,徐寧,等.基層醫(yī)院開展急性心肌梗死綠色通道的研究[J].嶺南心血管病雜志,2007,13(8):242.

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