李 夏

（鄭州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450007）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用研究

李 夏

（鄭州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450007）

目的 探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用研究。方法 回顧性分析2012年2月至2013年2月期間將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于ICU護(hù)理管理的相關(guān)資料。結(jié)果 2012年2月至2013年2月期間里各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量均明顯高于2011年1月至2012年1月，兩個(gè)時(shí)間段比較具有顯著差異，P＜0.05。結(jié)論 ICU護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效降低護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；ICU；護(hù)理管理

ICU病房是醫(yī)院危重患者集中管理的高風(fēng)險(xiǎn)科室，存在諸多護(hù)理不安全因素，易造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件，產(chǎn)生護(hù)患糾紛。隨著護(hù)理模式的逐漸發(fā)展進(jìn)步，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)能力，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件，創(chuàng)建和諧護(hù)患關(guān)系[1]。為此本文將對(duì)2012年2月至2013年2月期間將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于ICU護(hù)理管理中，取得較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

調(diào)查對(duì)象為研究期間ICU患者，選擇2012年2月至2013年2月將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于ICU護(hù)理管理，并選擇2011年1月至2012年1月在ICU護(hù)理管理中未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。我院ICU病房共有護(hù)士30例，年齡20～45歲，平均年齡（29.3±2.5）歲；學(xué)歷：本科20名，大專10名；職稱：主管護(hù)士1名，護(hù)師20名，護(hù)士30名。

1.2 方法

1.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組

由護(hù)理部組織成立建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并由ICU護(hù)士長(zhǎng)為管理組長(zhǎng)，下分各執(zhí)行小組，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理程序，明確各小組組長(zhǎng)的職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)，如，質(zhì)控、護(hù)理文書(shū)、消毒隔離、儀器維護(hù)等。管理組長(zhǎng)與各小組組長(zhǎng)共同收集歷年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)資料，并加以綜合分析，制定有效規(guī)避措施，每周風(fēng)險(xiǎn)檢查一次，每月召開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)議一次，總結(jié)每個(gè)月發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及存在的問(wèn)題，并提出整改意見(jiàn)，不斷提高ICU全體護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)能力，保障護(hù)理工作能順利開(kāi)展。

表1 兩個(gè)時(shí)間段護(hù)理質(zhì)量情況比較（）

表1 兩個(gè)時(shí)間段護(hù)理質(zhì)量情況比較（）

注：與2011.1～2012.1護(hù)理質(zhì)量比較，※P＜0.05

時(shí)間段 操作熟練程度 護(hù)理文書(shū)規(guī)范性 護(hù)患溝通能力 處理險(xiǎn)情能力 護(hù)理責(zé)任心2012.2～2013.2 92.5±1.3※ 93.1±1.6※ 95.3±1.8※ 90.2±1.2※ 95.6±1.4※2011.1～2012.1 79.3±3.2 81.3±2.5 81.4±2.6 78.3±2.6 80.7±1.8

1.2.2 三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制

明確各ICU管床護(hù)士的防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)職責(zé)，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力；各護(hù)理小組長(zhǎng)每天均需檢查本組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量，若有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)及時(shí)整改，并加以記錄；護(hù)理管理組長(zhǎng)對(duì)ICU重點(diǎn)患者、重點(diǎn)發(fā)病時(shí)間段、護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行檢查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改并于每月風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)議進(jìn)行綜合分析[2]。

1.2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別

提高ICU護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，對(duì)現(xiàn)存已知及潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)識(shí)別并加以歸類，分析歷年存在的ICU護(hù)理安全事故事件，并結(jié)合護(hù)理質(zhì)量反饋，對(duì)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別，如患者病情性質(zhì)急、危、重，監(jiān)護(hù)儀器管理問(wèn)題，護(hù)理操作不規(guī)范，患者及家屬配合度等。

1.2.4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

由于ICU病房患者多病情危重且變化快，并發(fā)癥多，若在給藥環(huán)節(jié)、各類管道管理、應(yīng)用高危藥物等護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，易發(fā)生嚴(yán)重后果。為此，應(yīng)針對(duì)ICU病房特點(diǎn)、患者病情及具體的護(hù)理操作情況進(jìn)行全面評(píng)估，尋找護(hù)理現(xiàn)存及潛在風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定量分析和描述，并制定每月風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率表及危害程度等級(jí)表，為制定針對(duì)性護(hù)理措施提供理論依據(jù)[3]。

1.2.5 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制

①加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)及考核：制定ICU護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)護(hù)理人員每月均組織一次風(fēng)險(xiǎn)管理教育，內(nèi)容包括ICU基本業(yè)務(wù)培訓(xùn)、儀器使用、護(hù)患溝通技巧、ICU護(hù)理理念、安全意識(shí)教育及相關(guān)法律法規(guī)等，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)處理能力，也可在日常護(hù)理中達(dá)到可自覺(jué)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的目的。同時(shí)，逐步完善質(zhì)量考核機(jī)制，綜合培訓(xùn)后定期舉行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理考核，對(duì)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐操作進(jìn)行量化考核，并將考核成績(jī)與績(jī)效考核掛鉤，以促進(jìn)ICU護(hù)士熟練掌握風(fēng)險(xiǎn)管理[4]。②提高護(hù)理業(yè)務(wù)能力，優(yōu)化護(hù)理工作流程：加強(qiáng)ICU護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，規(guī)范護(hù)理操作，可進(jìn)一步降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，經(jīng)定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使ICU護(hù)理人員掌握對(duì)危重ICU患者病情及生命體征觀察要點(diǎn)及護(hù)理業(yè)務(wù)能力，包括嚴(yán)格查對(duì)制度，觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、四肢活動(dòng)情況、各管道正確連接及通暢與否情況等，同時(shí)，定期專人檢查ICU設(shè)備，保證各項(xiàng)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，充分準(zhǔn)備各項(xiàng)搶救設(shè)備、藥品，避免出現(xiàn)險(xiǎn)情時(shí)，因搶救藥品不足、醫(yī)療設(shè)備障礙因素貽誤搶救時(shí)間。優(yōu)化護(hù)理工作流程，對(duì)ICU重癥患者開(kāi)展整體護(hù)理，并根據(jù)患者病情完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制，擬定發(fā)生突發(fā)事件，如患者大出血、窒息等，并完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，制定并完善應(yīng)急處理流程，明確患者知情同意，簡(jiǎn)化操作流程，加強(qiáng)輸血、抗生素等合理應(yīng)用管理，以便于一旦發(fā)生險(xiǎn)情，能及時(shí)快速做出應(yīng)急反應(yīng)，搶救患者生命[5]。③護(hù)理文書(shū)管理：規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，加強(qiáng)護(hù)理記錄的自我保護(hù)意識(shí)，通過(guò)詳細(xì)、客觀、真實(shí)、完整地記錄每一項(xiàng)護(hù)理記錄，如對(duì)患者進(jìn)行任何治療、檢查、手術(shù)、病情變化、醫(yī)療及護(hù)理處理方法及效果等內(nèi)容，可成為保障患者能及時(shí)得到有效治療及全面護(hù)理的有力憑證。若遇到搶救等緊急情況用藥，事后一定及時(shí)敦促醫(yī)師補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑，保證醫(yī)囑與護(hù)理記錄一致。④加強(qiáng)與患者及家屬溝通：由于ICU患者病情嚴(yán)重且變化快，及時(shí)有效的與患者及家屬溝通可有效降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為此根據(jù)我院ICU病房特點(diǎn)制定入院、轉(zhuǎn)科、出院通知書(shū)，均以口頭和書(shū)面兩種形式向患者及家屬轉(zhuǎn)達(dá)，同時(shí)向患者家屬及時(shí)了解患者病情變化情況，預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生。

1.2.6 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)效果監(jiān)督

為保障ICU病房護(hù)理管理中順利開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理，落實(shí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理，保障護(hù)理安全，對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理效果進(jìn)行監(jiān)督則至關(guān)重要。通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)效果監(jiān)督，使ICU每名護(hù)理人員均明確自身職責(zé)，提高日常護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的護(hù)理滿意度[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)

對(duì)比兩個(gè)時(shí)期護(hù)理質(zhì)量情況。自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)估表，包括操作熟練程度、護(hù)理文書(shū)規(guī)范性、護(hù)患溝通能力、處理險(xiǎn)情能力、護(hù)理責(zé)任心共5項(xiàng)，每項(xiàng)100分。

2 結(jié) 果

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后的2012年2月至2013年2月期間里各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量均明顯高于未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的2011年1月至2012年1月，兩個(gè)時(shí)間段的護(hù)理質(zhì)量比較具有顯著差異，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

3 討 論

ICU病房屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者生命安全有積極的臨床意義。

本文研究中，由ICU護(hù)士長(zhǎng)任職風(fēng)險(xiǎn)管理組長(zhǎng)，通過(guò)三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，加強(qiáng)ICU護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制能力，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，規(guī)范各種ICU臨床護(hù)理操作，正確使用監(jiān)護(hù)儀器，加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)記錄，提高與患者及家屬的溝通能力，并對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)效果進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)提出整改方案，可有效降低護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[1] 鄧全英.ICU實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿, 2009,4(6):102-104.

[2] 劉禮燕.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理探討[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,5(9): 2585.

[3] 李玉秀.基層醫(yī)院ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,12 (16):172.

[4] 李建華.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診ICU護(hù)理中的應(yīng)用[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(6):507.

[5] 劉改紅.風(fēng)險(xiǎn)管理在綜合ICU護(hù)理質(zhì)量預(yù)警管理中的研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊,2010,2(36):251.

[6] 陳桂蓮,向艷芳,劉淼,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理中應(yīng)用探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(14):161-162.

R473

：B

：1671-8194（2014）07-0230-02