孫金春

(廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院外二科，廣東 中山 528463)

傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效對比

孫金春

(廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院外二科，廣東 中山 528463)

目的 探討分析傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效。方法 選取我院2011年7月至2012年8月收治的260例小兒疝氣患者，根據(jù)其手術(shù)方法將其隨機(jī)分為A組B組，A組160例患兒采取微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，B組患兒給予傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療。對兩組患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對比觀察兩種方法的臨床效果。結(jié)果 A組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量，住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均較B組明顯減少，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），效果顯著優(yōu)于B組。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣，其手術(shù)時間較短，術(shù)中出血少，對患兒的損傷較小，患兒術(shù)后恢復(fù)快，出院較早且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得應(yīng)用推廣。

傳統(tǒng)手術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)；小兒疝氣

小兒疝氣，本質(zhì)上就是小兒腹股溝疝氣，俗稱“脫腸”，在小兒普外科手術(shù)中較為常見[1]。處于胚胎時期的胎兒腹股溝處存在有“腹膜鞘狀突”，能幫助胎兒睪丸落入陰囊或子宮圓韌帶并進(jìn)行固定，而部分嬰兒出生后，此鞘狀突未完全關(guān)閉，造成腹腔內(nèi)的網(wǎng)膜、小腸、卵巢及輸卵管等進(jìn)入該鞘狀突，就成為了疝氣，如進(jìn)入陰囊內(nèi)的僅僅是腹腔液，則會形成陰囊水腫。疝氣的發(fā)生率一般為1%～4%，男孩∶女孩=10∶1，在早產(chǎn)兒中發(fā)生率則更高，且有可能在兩側(cè)均有發(fā)生?，F(xiàn)選取我院2011年7月至2012年8月收治的260例小兒疝氣患者，對其進(jìn)行兩種術(shù)式的手術(shù)進(jìn)行治療，分析探討出更有效的治療方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年7月至2012年8月收治的260例小兒疝氣患者，其中男200例，女60例；年齡5個月～12歲，平均年齡（3.5.±4.8）歲；所有患兒均經(jīng)臨床診斷及相關(guān)檢查確診，其中腹股溝直疝98例，腹股溝斜疝162例；根據(jù)其手術(shù)方法將其隨機(jī)分為A組B組，A組160例患兒采取微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，B組100患兒給予傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療。兩組患兒在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組采取微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，采取常規(guī)消毒方法患兒手術(shù)部進(jìn)行消毒，給予全身麻醉，采用皮橫紋下橫切口進(jìn)行操作，在皮下組織行0.5～2 cm的切口，將精索暴露出來，找到疝囊位置后將其縱向切開，將疝囊游離分撥出來后用絲線將疝囊頸部進(jìn)行結(jié)扎，常規(guī)進(jìn)行止血，然后將精索復(fù)位，后逐層關(guān)閉切口并進(jìn)行縫合，術(shù)后常規(guī)手法預(yù)防感染，可給予使用患兒抗生素口服或者靜脈滴注。B組患兒給予傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，在腹股溝區(qū)行3～4 cm的斜切口，其他操作基本同A組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

A組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間均較B組明顯減少，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

A組患兒中有12例發(fā)生了并發(fā)癥，占7.5%，其中陰囊腫脹8例，切口感染2例，疝復(fù)發(fā)2例；B組患兒中有32例發(fā)生了并發(fā)癥，占32.0%，其中陰囊腫脹15例，切口感染10例，疝復(fù)發(fā)7例。A組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯較B組少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒腹股溝疝氣能夠?qū)純旱南到y(tǒng)產(chǎn)生較大的影響，患兒會出現(xiàn)下腹部墜脹、腹痛、腹脹氣、便秘、吸收功能減弱、身體易產(chǎn)生疲勞及身體免疫力下降等癥狀[2]。由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)緊密相鄰，生殖系統(tǒng)會由于疝氣的擠壓而導(dǎo)致其不能正常發(fā)育。疝囊內(nèi)的大網(wǎng)膜或腸管易受到疝囊的擠壓、碰撞而引發(fā)炎性水腫，導(dǎo)致疝氣回納出現(xiàn)困難，從而疝氣形成嵌頓，患兒會發(fā)生腹部劇痛、腸管壞死及腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，如處理不及時則會危及患兒生命健康，故對于小兒疝氣應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行徹底性的治療。目前治療小兒疝氣最直接最有效的方法就是手術(shù)。一般對患兒均進(jìn)行全身麻醉，采取高位結(jié)扎的方法。一旦發(fā)現(xiàn)兒童有疝氣的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，避免疝氣囊的內(nèi)容物發(fā)生箝閉，加大手術(shù)難度，增加生命的危險。對于患兒的陰囊水腫癥狀，可暫時不考慮手術(shù)，觀察其至1歲左右，若癥狀未有消失跡象再進(jìn)行手術(shù)治療。

小兒疝氣主要存在于疝囊中，而進(jìn)行小兒疝氣手術(shù)的關(guān)鍵就在于正確找到疝囊，首先醫(yī)護(hù)人員要對患兒腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)及層次有正確的概念。進(jìn)行切開時，橫切口的切口一般較小，不如斜切口暴露面積大，但切口一定要超過皮下筋膜，然后在深筋膜中尋找疝囊。尋找疝囊的主要方法有：①將深筋膜表面試探性的提起，如能將其提起來，則疝囊估計就在其中，只要稍加分離就可找到疝囊；②將睪丸拉緊，保持精索的張力[3]，然后順著精索向上尋找，如精索突然間消失，則證明其存在于外環(huán)口，將外環(huán)口撐開，即能將疝囊順利提起；③如疝囊不易被找到，可將精索整個地提出來，在精索中找尋疝囊，這樣比較安全可靠一些。尋找到疝囊后，只要能將其從疝囊中完整剝離，再行高位結(jié)扎即可，無須對其進(jìn)行修補(bǔ)。在剝離疝囊時要謹(jǐn)慎，避免損傷到精索上的動靜脈血管及輸精管，避免將疝囊撕破而增加處理難度。在進(jìn)行剝離時將食指插入疝囊，使用濕紗布進(jìn)行鈍性剝離，可讓助手從旁協(xié)助將疝囊外組織提起，然后將其剪開進(jìn)行銳性剝離，將完整的疝囊至頸部進(jìn)行剝離再行高位結(jié)扎。

傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療小兒疝氣創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量較大，術(shù)后患兒易發(fā)生傷口感染、陰囊腫脹等并發(fā)癥，且疝氣容易復(fù)發(fā)，給患兒造成的痛苦較大，目前，臨床上應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)對患兒進(jìn)行治療越來越普遍。本研究中，微創(chuàng)手術(shù)組患兒手術(shù)時間為（13.5±6.0）min，術(shù)中出血量為（1.25±0.43）mL，平均住院時間為（1.3±0.3）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，而傳統(tǒng)手術(shù)組患兒手術(shù)時間為（21.5±5.0）min，術(shù)中出血量為（5.15±0.17）mL，平均住院時間為（6.4±1.1）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%，微創(chuàng)手術(shù)組患兒整體效果均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用微創(chuàng)手術(shù)對小兒疝氣進(jìn)行治療，能有效縮短手術(shù)時間，患兒術(shù)中出血量較少，故對患兒的損傷較小，其術(shù)后恢復(fù)快，住院時間較短且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得應(yīng)用推廣。

[1] 賈文山.腹腔鏡治療小兒疝氣優(yōu)點(diǎn)及復(fù)發(fā)的原因分析[C].第四屆微創(chuàng)外科論壇論文集,2012.

[2] 李文鋒.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,74(45):72-73.

[3] 劉玉,夏立平,鄭武平,等.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,2(1):45-46.

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：1671-8194（2014）07-0189-02