田常冬

（安徽省阜陽市第六人民醫(yī)院內(nèi)二科，安徽 阜陽 236003）

依達(dá)拉奉聯(lián)合燈盞花素治療急性腦梗死68例

田常冬

（安徽省阜陽市第六人民醫(yī)院內(nèi)二科，安徽 阜陽 236003）

目的 觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合燈盞花素治療急性腦梗死治療的臨床療效。方法 選擇68例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組34例。治療組予以依達(dá)拉奉聯(lián)合燈盞花素治療，對(duì)照組采用燈盞花素治療，兩組常規(guī)治療相同，治療2周后通過觀察兩組在神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及日常生活能力評(píng)分方面的變化。結(jié)果 在神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面治療組患者較對(duì)照組明顯下降。日常生活能力評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用依達(dá)拉奉聯(lián)合燈盞花素在腦梗死急性期治療安全有效，值得臨床推廣使用。

依達(dá)拉奉；燈盞花素；急性腦梗死

隨著社會(huì)的發(fā)展，老年人口越來越多，隨之而來的老年性疾病也逐年增加。急性腦梗死（ACI）是臨床常見病、多發(fā)病、危重病，一旦發(fā)生，其病死率及致殘率極高。急性腦梗死發(fā)生后主要因?yàn)槟X組織局部發(fā)生血液供應(yīng)障礙，從而導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧，最終由此引起局部腦組織缺血、壞死或腦軟化[1]。局部腦組織發(fā)生輕度缺血時(shí)一般僅表現(xiàn)為某些神經(jīng)元喪失，功能失用；而腦組織局部發(fā)生完全持久缺血時(shí)缺血區(qū)的各種神經(jīng)元、內(nèi)皮細(xì)胞以及膠質(zhì)細(xì)胞均會(huì)發(fā)生壞死。但是現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)缺血半暗帶仍然存在側(cè)支循環(huán)，并且通過這些側(cè)支循環(huán)使其能夠獲得部分血液供應(yīng)，所以缺血半暗帶會(huì)有大量的神經(jīng)元存活，如果局部腦組織血液循環(huán)得到迅速地恢復(fù)，使腦代謝得到改善，損傷仍然可以逆轉(zhuǎn)。所以早期臨床干預(yù)治療顯得非常重要，可以防止疾病進(jìn)展。我院自2010年2月至2012年12月對(duì)68例急性腦梗死患者通過采用依達(dá)拉奉結(jié)合燈盞花素治療研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

急性腦梗死患者68例，隨機(jī)分為兩組。治療組34例，男18例，女16例；年齡45～74歲，平均（57.8歲±1.0）歲；病程14～34 d，平均（19.6±2.8）d；基底節(jié)區(qū)梗死22例，腦葉8例，小腦4例。對(duì)照組34例，男19例，女15例，年齡45～74歲，平均（56.9歲±0.9）歲；病程14～38 d，平均（18.4±3.8）d；基底節(jié)區(qū)梗死20例，腦葉10例，小腦4例。入選病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均有顱腦CT或者磁共振成像(MRI)證實(shí)。

1.2 治療方法

兩組均給予燈盞花素注射液(大連弘豐制藥有限公司生長，國藥準(zhǔn)字Z21021820，5 mg)10～20 mg，加生理鹽水250 mL，每日2次，靜滴，連用14 d。對(duì)照組僅采用燈盞花素注射液，治療組聯(lián)合依達(dá)拉奉(江蘇先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050280，30克/支)30 mg加入生理鹽水100 mL靜滴，每日2次，連用14 d。根據(jù)患者合并其他病情情況采取相應(yīng)的治療措施，如降血糖、降血壓、脫水，維持水、電解質(zhì)平衡以及預(yù)防感染等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者在治療前及治療后14 d時(shí)，均按中醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能缺損評(píng)分，并根據(jù)進(jìn)行臨床療效評(píng)定：①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)，可恢復(fù)工作或完成家務(wù)；②顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)，部分患者生活自理；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加在17%以內(nèi)；⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上；⑥死亡。顯效包括基本痊愈及顯著進(jìn)步，無效包括無變化、惡化、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

兩組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均改善，但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

2.2 臨床療效比較

治療14 d后，治療組顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者治療14 d后臨床療效比較（例）

3 討 論

腦梗死祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬于“中風(fēng)”的范疇，其病機(jī)主要有虛、火、風(fēng)、痰、氣、血等因素，其發(fā)病的主要原因是由于局部氣血淤滯所導(dǎo)致的經(jīng)脈阻塞導(dǎo)致的。好發(fā)于50～60歲以上的中老人，男性略多于女性。中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿?。ㄌ悄虿★嬍常?、高血脂、肥胖體態(tài)、吸煙、坐位生活方式、口服避孕藥、短暫性腦缺血發(fā)作及父母卒終史等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死是由于腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧從而發(fā)生壞死或軟化。其基本病因多與血脂過高、動(dòng)脈粥樣硬化、血流動(dòng)力學(xué)改變、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、高血壓等因素有關(guān)。治療腦梗死的原則目前主要是通過早期藥物及其他干預(yù)治療從而能夠使腦部血液循環(huán)供血狀態(tài)得到盡快改善，缺血區(qū)的血流以及血氧供應(yīng)都能增加，同時(shí)注意由于血流再灌注使腦組織再次負(fù)損傷，最終使缺血病損的進(jìn)展受到抑制，從而消除腦組織水腫、梗死面積縮小，通過康復(fù)鍛煉幫助神經(jīng)功能恢復(fù)，從而降低致殘率及致死率[3]。所以盡快的恢復(fù)或增加缺血區(qū)血液供應(yīng)，從而挽救缺血的半暗帶，清除由于缺血缺氧產(chǎn)生的自由基，使神經(jīng)細(xì)胞繼發(fā)性損傷減輕，阻斷血小板的凝聚，改善血液流變學(xué)，降低血液的黏滯度，從而防止腦梗死的再發(fā)生。研究表明如果使血小板的激活能夠盡快得到阻止，將能抑制血栓的再發(fā)展以及新血栓再形成；同時(shí)使腦細(xì)胞得到保護(hù)，將會(huì)對(duì)預(yù)后大為改善[4,5]。

燈盞花素是我國傳統(tǒng)藥用植物，從云南特有的菊科短葶飛蓬屬燈盞花中提取有效成分，其化學(xué)結(jié)構(gòu)是5，6，4’-一三羥基黃酮-7-葡萄糖醛酸苷[6,7]。燈盞花素藥用機(jī)制：通過抑制血小板聚集、抗凝、抗血栓形成，清除自由基、抗氧化，調(diào)節(jié)Na+、K+-ATPase和Ca2+-ATPase，保護(hù)腦缺血區(qū)神經(jīng)細(xì)胞，抑制蛋白激酶C激活等，從而有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，有效的改善患者的預(yù)后。

急性腦梗死時(shí)自由基清除酶活性降低，體內(nèi)抗氧化物減少，自由基清除發(fā)生障礙，引發(fā)“瀑布式”自由基連鎖反應(yīng)，這樣使得生物膜脂質(zhì)過氧化更加的廣泛，損傷程度更加嚴(yán)重，從而膜結(jié)構(gòu)遭到破壞，膜結(jié)構(gòu)的通透性增加，最終導(dǎo)致膜功能發(fā)生一系列的病理變化，使神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及膠質(zhì)細(xì)胞遭到損傷。依達(dá)拉奉是一種新型強(qiáng)效的羥自由基清除劑以及抗氧化劑，由于依達(dá)拉奉分子量小，穿透血腦屏障比較有效，穿透力較強(qiáng)，約為60%，在腦內(nèi)能夠達(dá)到有效的藥用濃度，使脂質(zhì)自由基的生成受到抑制，清除各種自由基，產(chǎn)生抗脂質(zhì)過氧化，具有抑制血管內(nèi)皮損傷，抑制神經(jīng)細(xì)胞遲發(fā)性死亡，抑制腦內(nèi)白三烯的合成，從而減輕腦水腫以及腦組織損傷。依達(dá)拉奉臨床使用表明對(duì)血凝系統(tǒng)一般不影響，沒有出現(xiàn)出血風(fēng)險(xiǎn)。

通過本組研究表明，通過依達(dá)拉奉以及燈盞花素聯(lián)合使用比單用燈盞花素療效顯著。既能對(duì)急性期腦梗死血液和血管起到抗血栓治療，又能使腦組織得到很好的保護(hù)，通過盡快改善腦組織缺血半暗帶的側(cè)支循環(huán)從而增加其供血供氧，使血栓再形成以再擴(kuò)大得到抑制，最終改善腦梗死患者的生存質(zhì)量，使神經(jīng)功能得到最大程度的恢復(fù)，可以降低致殘率及病死率，研究表明聯(lián)合應(yīng)用比單用療效更加肯定，所以是臨床值得推廣的治療方法之一。

當(dāng)然，在治療的同時(shí)一定要預(yù)防中風(fēng)常見的并發(fā)癥，如：肺部感染、褥瘡、急性消化道出血、腦心綜合征、中樞性呼吸困難、中樞性呃逆、直腸功能障礙、電解質(zhì)紊亂及體溫調(diào)節(jié)障礙等，值得注意是如果患者腎功能不全，應(yīng)用依達(dá)拉奉的同時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測患者腎功能情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。

[1] 羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:134-141.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 王正偉.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死90例[J].中國中醫(yī)急癥,2011, 20(6):986-987.

[4] 耿建領(lǐng).舒血寧治療腦梗死120例[J].光明中醫(yī),2010,25(12):2240-2241.

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