賈艷姝

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內科，遼寧 大連 116041）

蓋諾加表柔比星治療乳腺癌晚期的臨床體會

賈艷姝

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內科，遼寧 大連 116041）

目的 探究表柔比星聯(lián)合國產蓋諾治療乳腺癌晚期患者的臨床效果以及毒性作用。方法 回顧性分析我院2012年1月至2013年8月共收治33例晚期乳腺癌患者，全部患者給予表柔比星聯(lián)合國產蓋諾治療，觀察其臨床效果和毒性作用。結果 經過詳細周密地治療后，其中完全緩解有3例，部分緩解為19例，總有效率為66.7%。而經臨床資料顯示，患者的主要毒性作用為白細胞下降占100%。結論 表柔比星聯(lián)合國產蓋諾治療乳腺癌晚期患者有著明顯的療效，可作為乳腺癌晚期患者的二線治療。

蓋諾；表柔比星；乳腺癌晚期；分析

據(jù)調查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌不論在我國，還是在歐美西方等國家，均屬于危害女性健康的主要惡性腫瘤，并且其具有逐年上升的趨勢。乳腺癌如果治療不及時，將導致癌細胞進一步擴散，嚴重威脅人的生命健康。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展和進步，化療作為治療乳腺癌的主要手段，其普遍采取的化療方法為：蒽環(huán)類、烷化劑、內分泌藥物和植物類化療藥。常規(guī)采取表柔比星、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。而新藥蓋諾的研發(fā)和應用，推動了乳腺癌晚期患者的化療療效的提升[1]?，F(xiàn)針對我院2012年1月至2013年8月的33例晚期乳腺癌患者進行分析，探究表柔比星聯(lián)合國產蓋諾治療乳腺癌晚期患者的臨床療效，進一步研究該方案的毒副作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2012年1月至2013年8月共收治33例晚期乳腺癌患者，其中年齡分布區(qū)間為30～61歲，平均年齡為（46.3±2.5）歲。33例患者均為復治Ⅳ期乳腺癌，過往已經過一個或者多個標準化療。所有患者在治療前1個月均未接受過放療及化療，KPS評分≥60分，預計生存期＞3個月。其中軟組織轉移和骨轉移為16例，內臟轉移為17例，病理類型屬于浸潤性導管腺癌15例，未分化癌為9例，髓樣癌為7例，Paget病為2例。血常規(guī)、心電圖和肝腎功能化療前都處于正常范疇。為研究結果的嚴謹性，一致給予全部患者表柔比星聯(lián)合國產蓋諾治療，觀察其臨床效果和毒性作用。

1.2 臨床治療

33例患者全部給予蓋諾和表柔比星治療。主要方法：第1天采取50 mg/m2表柔比星混合到40 mg生理鹽水中，進行靜脈注射；25～30 mg/m2蓋諾混合到60 mL的生理鹽水中靜脈注射，于第1、8天應用，蓋諾前后各靜推5 mg的地塞米松，使用后予低分子肝素鈣5000 U靜滴，降低患者靜脈炎的出現(xiàn)。21 d為1個周期，而2個周期后判斷其臨床效果。

1.3 效果評定

根據(jù)1981年WHO統(tǒng)一臨床效果標準，將患者的療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定與病情進展。2周以內患者的病變如果出現(xiàn)進展和惡化，需立即停止用藥。全部穩(wěn)定患者都于4周期后復查進行療效評價。毒性反應維度具有Ⅰ～Ⅳ度，Ⅰ度為輕度，未影響患者正常生活。Ⅱ為中度，對于正常生活略微影響，但患者能耐受。Ⅲ度的反應為嚴重影響患者的生活，并且不能忍受，需立即停止用藥。Ⅳ度為嚴重程度，威脅患者的生命?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計分析

全部患者的數(shù)據(jù)資料均使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件實施計算，使用χ2進行檢驗，P＜0.05則表示數(shù)據(jù)具有差異性，同時具有統(tǒng)計學意義[2]。

2 結 果

經過我院醫(yī)務人員的仔細研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌晚期患者經過蓋諾聯(lián)合表柔比星治療后，具有較好的臨床效果，完全緩解為3例，部分緩解為19例，穩(wěn)定為8例，進展為3例，通過統(tǒng)計計算得出，總有效率為66.7%。詳情如表1。

表1 33例乳腺癌晚期患者的臨床效果分析[n（%）]

蓋諾聯(lián)合表柔比星的毒副作用主要表現(xiàn)在惡心嘔吐、粒細胞減少、靜脈炎和心臟毒性等，一般出現(xiàn)在Ⅰ～Ⅱ度之間，而白細胞減少達到100%。停藥期間經對癥處理均可恢復，沒有因不良反應終止化療，亦無化療相關性死亡。詳情如表2。

3 結 論

乳腺癌屬于臨床常見的女性惡性腫瘤疾病，其嚴重影響著女性的生活和健康。目前認為晚期乳腺癌屬非治愈性疾病，主要治療手段是聯(lián)合化療，且通常是姑息性化療。如何提高晚期乳腺癌的化療療效，延長生存期，改善預后已成為腫瘤學者研究的熱點。隨著新的細胞毒性藥物被研發(fā)出，治療乳腺癌患者的成功概率有了較為提升。據(jù)臨床報告，部分患者采取紫杉類聯(lián)合表柔比星治療，具有57%～69%的有效率，但是價格較為昂貴，家庭經濟困難的患者一般較為接受，而我院采取蓋諾聯(lián)合表柔比星治療取得了良好的效果。

表2 蓋諾和表柔比星的毒性反應狀況（n，%）

表柔比星屬于蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，其主要作用機制為在DNA的相鄰堿基對間，推動DNA鏈分解，抑制DNA和RNA的合成，從而共同發(fā)揮作用，進一步完成抑制腫瘤細胞擴散。蓋諾則屬于一種廣譜抗腫瘤藥物，其主要作用機制為引發(fā)有絲分微管解原，抑制細胞分裂在有絲分裂中期，進而造成進入間期或下一分裂周期的衰敗。蓋諾屬于現(xiàn)階段治療乳腺癌中較為有效的藥物之一。

我院33例患者均屬于復治病例，于乳腺癌初期使用過不同類型和不同程度的化療手段，所以，較容易出現(xiàn)多藥耐藥現(xiàn)象，而通過蓋諾和表柔比星治療，患者的臨床有效率顯著提升，總有效率達到66.7%。同時該兩種藥物的價格較為低廉，有利于家庭經濟困難的家庭，而患者也較為容易接受。通過實驗探究顯示，蓋諾和表柔比星毒性反應一般是骨髓抑制：白細胞減少率達到100%，主要為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度逐漸上升，分別是21.2%、30.3%、48.5%。通過進行粒細胞集落刺激因子與粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子治療，患者的骨髓抑制狀況顯著緩解[3]。

總之，蓋諾聯(lián)合表柔比星治療乳腺癌晚期患者具有較好的臨床效果，根據(jù)其臨床作用可作為乳腺癌晚期治療的二線手段，經過我院該研究證明，患者對該藥的毒副作用可耐受，因此，該治療方案值得臨床推廣使用。

[1] 臧夢芳,張詠梅,智英輝,等.乳腺癌對吡柔比星和表柔比星的藥物敏感性及有效性的對比觀察[J].中華醫(yī)學雜志,2011,91(20): 1388-1392.

[2] 郝靜,趙鵬飛.回顧性分析紫杉醇聯(lián)合表柔比星新輔助化療方案治療三陰性乳腺癌的療效[J].中國臨床藥理學雜志,2013,29(7): 496-500.

[3] 范揚航,吳智勇,黃建豪,等.多西他賽聯(lián)合表柔比星新輔助化療治療局部晚期乳腺癌療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥雜志,2011,32 (8):1059-1061.

R737.9

：B

：1671-8194（2014）07-0110-02