唐祝雄

（株洲市三醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

CT引導(dǎo)下臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥56例臨床分析

唐祝雄

（株洲市三醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射臭氧消融聯(lián)合射頻靶點(diǎn)熱凝治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用價值。方法 回顧性分析采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射臭氧消融聯(lián)合射頻靶點(diǎn)熱凝治療的56例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。結(jié)果 本組優(yōu)41例，良12例，可2例，差1例，優(yōu)良率94.64%，治療后的成績評分及VAS疼痛評分均優(yōu)于治療前，治療前后比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射臭氧消融聯(lián)合射頻靶點(diǎn)熱凝治療腰椎間盤突出癥具有微創(chuàng)、安全、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，是治療腰椎間盤突出癥安全有效的方法，值得臨床推廣。

腰椎間盤突出癥；臭氧消融術(shù)；射頻熱凝術(shù)；CT引導(dǎo)

腰椎間盤突出癥（Lumbardisc herniation，LDH）是指因椎間盤退變，纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出，壓迫或刺激神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)根而引起的一系列臨床綜合征[1]。好發(fā)于青壯年，是臨床引起腰腿痛最主要的原因之一，給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。為探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射臭氧消融聯(lián)合射頻靶點(diǎn)熱凝治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用價值，筆者對2011年1月至2012年12月在我院診治的56例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共56例患者，均符合腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI檢查確診[3]。其中男38例，女18例，年齡27～65歲，平均47歲，臨床主要表現(xiàn)為不同程度的下肢疼痛及下腰痛、麻木，伴活動受限，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，保守治療療效不佳。

1.2 方法

患者取俯臥位，腹部墊高10～15 cm，常規(guī)CT掃描以確定最佳穿刺椎間盤層面，優(yōu)選適合的腰旁穿刺點(diǎn)并估計進(jìn)針穿刺角度深度，常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因行穿刺點(diǎn)周圍局部麻醉，22 G射頻穿刺針在CT引導(dǎo)下，與身體矢狀面呈30°經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路穿刺進(jìn)入病變椎間盤，注入0.5 mL的300歐乃派克，確定穿刺針己進(jìn)入靶點(diǎn)后，拔出針芯，置入射頻電極，顯示阻抗在100～200 Ω，行感覺刺激及運(yùn)動刺激，證明病變區(qū)內(nèi)無感覺及運(yùn)動神經(jīng)存在，開始射頻熱凝治療，在患者能夠耐受的前提下，依次逐步將溫度調(diào)至60、70、80 ℃，每次持續(xù)治療各60 s，重復(fù)3次。射頻治療結(jié)束后拔出電極，保留射頻針在原位，緩慢注入60 μg/mL的臭氧5～10 mL，再次行CT掃描觀察臭氧分布滿意后，退出射頻針。術(shù)后消毒壓迫止血，貼創(chuàng)可貼。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用改良的《日本整形外科學(xué)會腰椎疾患治療成績評分表》及VAS疼痛評分系統(tǒng)，分別于入院時及出院6個月時對患者進(jìn)行積分評價[4]，采用采用改良Macnab功能評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組優(yōu)41例，良12例，可2例，差1例，優(yōu)良率94.64%，治療后的成績評分及VAS疼痛評分均優(yōu)于治療前，治療前后比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 56例腰椎間盤突出癥患者治療前后積分比較

3 討 論

采用射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥是近年發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，其工作原理是通過射頻電極所形成的射頻電場，促使椎間盤內(nèi)膠原蛋白凝固、收縮、縮小體積，從而降低椎間盤內(nèi)的壓力，解除對神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到解除疼痛的目的；同時還可阻止神經(jīng)長入，緩解間盤源性疼痛；此外，射頻電場的溫?zé)嵝?yīng)還能改善椎管內(nèi)血液循環(huán)，對水腫的神經(jīng)根、損傷的纖維環(huán)以及椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)均可起到良好的治療作用[6]。臭氧消融術(shù)則具有類似“化學(xué)針炙”的治療作用。醫(yī)用臭氧作為一種強(qiáng)氧化劑，能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，導(dǎo)致髓核中的蛋白多糖變性壞死，并能破壞細(xì)菌胞膜及核酸等有效成分，抑制炎性反應(yīng)中的免疫因子釋放，擴(kuò)張血管，改善靜脈回流，降低髓核滲透壓，促使椎間盤水分丟失，降低其壓力，解除對神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到解除疼痛的目的[7]。

采取臭氧消融術(shù)聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥，二者取長補(bǔ)短，且安全性更高。但其前提是確保進(jìn)針入路的位置正確。以往治療腰椎間盤突出癥主要是在透視引導(dǎo)下進(jìn)行選擇性神經(jīng)根阻滯，由于針尖難以準(zhǔn)確置于病變部位，且針尖對神經(jīng)根的反復(fù)刺戳容易造成其損傷，故往往療效不佳且副作用較大。本研究采用在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺治療，確保了CT影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀、體征相一致，即：①患者的臨床表現(xiàn)與CT影像上突出的側(cè)別一致；②CT影像上顯示的椎間盤突出水平、受累神經(jīng)與患者主訴所反映的病變神經(jīng)相一致。從而為準(zhǔn)確確定進(jìn)針入路提供了依據(jù)，同時，在CT引導(dǎo)下可將針尖準(zhǔn)確置于椎間病變部位，以射頻電刺激神經(jīng)生理定位預(yù)測病變神經(jīng)根節(jié)段，更能準(zhǔn)確復(fù)制患者的疼痛部位，對責(zé)任神經(jīng)根的判斷更為準(zhǔn)確，大大降低了假陽性和假陰性的發(fā)生率[8]。

本研究中，采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射臭氧消融聯(lián)合射頻靶點(diǎn)熱凝治療腰椎間盤突出癥的總優(yōu)良率達(dá)94.64%，患者治療前后的成績評分及VAS疼痛評分比較均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果顯示，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射臭氧消融聯(lián)合射頻靶點(diǎn)熱凝治療腰椎間盤突出癥具有微創(chuàng)、安全、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，是治療腰椎間盤突出癥安全有效的方法，值得臨床推廣。

[1] 安國松,寇久社,張保平,等.射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧自控硬膜外鎮(zhèn)痛在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用[J].頸腰痛雜志,2013,34(1):69-71.

[2] 張筱雙.腰椎間盤突出癥CT影像定位與癥狀體征的關(guān)聯(lián)性分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(1):46-48.

[3] 胡有谷,陳伯華.腰椎間盤突出癥經(jīng)典手術(shù)時行腰椎融合的指征[J].中國脊柱脊髓雜志,2006,l6(4):247-248.

[4] 馬永強(qiáng),李水清,柳晨,等.選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合脈沖射頻治療腰椎間盤突出癥臨床效果評價[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19 (2):87-90.

[5] 彭鵬,王清.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(12):106.

[6] 胡東,武士勇,王維興,等.射頻消融術(shù)微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志,2010,31(2):149-150.

[7] 伍建平,趙序利,謝琚田,等.靶點(diǎn)射頻熱凝聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(4): 204-207.

[8] Haynsworth RF Jr.Selective nerve root blocks:a new technique using electrical stimulation[J].Pain Physician,2003,6(4):517-520.

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