劉劍芬 梁國滔

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院疼痛科，廣東 佛山 528211）

56例急慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的臨床疼痛特征對比分析

劉劍芬 梁國滔

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院疼痛科，廣東 佛山 528211）

目的 分析研究急性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂與慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的疼痛特點，為臨床治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂提供參考依據(jù)。方法 選擇2011年7月至2013年7月我院急性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者56例、慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者56例為臨床研究對象，對患者的疼痛情況進行對比分析，量表使用包括模糊數(shù)字評分方法、McGill疼痛調(diào)查量表。結(jié)果 模糊視覺評分方法：靜息狀態(tài)下急性與慢性組患者對比差異不明顯，P＞0.05；功能狀態(tài)下，急性組患者的疼痛感高于慢性組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。McGill量表顯示，兩組患者均出現(xiàn)有脹痛、持續(xù)固定痛，在刺痛、牽扯痛等評價方面有一定差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 急性與慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂均有較為明顯的疼痛感，且對生活工作等有較大的影響，患者的疼痛描述詞匯有一定差異。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂；急性；慢性；疼痛特征

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是一種常見疾病和多發(fā)疾病，在成年人中的發(fā)病率較高，可以占40%甚至更高，而其中有33%左右的患者有較為明顯的臨床癥狀[1]。臨床所收治的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者，主訴為疼痛。而顳下頜關(guān)節(jié)紊亂也已經(jīng)被認為是導(dǎo)致口面部非牙源性疼痛的一個主要疾病[2]。在臨床收治的病例中，包括有慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、急性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂兩種，本文對比分析了急性與慢性患者的疼痛特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月至2013年7月我院急性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者56例、慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者56例為臨床研究對象。入選標準：患者均符合顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的診斷標準，牙列完整，無明顯的畸形，牙周組織健康，經(jīng)過X線檢查顯示無占位性病變、無器質(zhì)性病變，患者無風濕性關(guān)節(jié)炎，無外傷史，無全身免疫系統(tǒng)疾病，無代謝系統(tǒng)異常等情況，近1個月內(nèi)沒有接受過顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的相關(guān)治療，無認知功能障礙，無精神疾病，無精神病家族史，有一定閱讀能力。

慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者中，男性30例，女性26例，年齡最大為55歲、最小為14歲，平均年齡為（35.44±6.54）歲；患者病程在5個月～3年，平均為（12.81±6.21）個月。

急性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者中，男性29例，女性27例，年齡最大為54歲、最小為13歲，平均年齡為（35.09±5.45）歲；患者病程在5 d～4個月，平均為（2.55±0.21）個月。

兩組患者的年齡、性別等差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

使用模糊數(shù)字評分方法、McGill量表對兩組患者的疼痛感進行評價。模糊數(shù)字評分方法：評價患者在靜息狀態(tài)下、功能狀態(tài)（咀嚼狀態(tài)）下時的疼痛感受，患者在0～10分中選擇一個數(shù)字表示自己的疼痛感，0分為完全無疼痛，10分為最為嚴重的疼痛感，由患者自己給分，醫(yī)師不給予參考[3]。

McGill量表：患者評價自己的疼痛感覺及感受，包括刺痛、跳痛、刀割痛、痙攣牽扯痛、銳痛、絞痛、持續(xù)固定痛、燒灼痛、觸痛、脹痛和撕裂痛[4]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。當P＜0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統(tǒng)計學(xué)意義。

疼痛程度為計量資料，組間對比方法采用t檢驗；McGill量表選項為計數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

模糊視覺評分方法：靜息狀態(tài)下急性與慢性組患者對比差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；功能狀態(tài)下，急性組患者的疼痛感高于慢性組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細結(jié)果見表1。

表1 急慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的疼痛程度比較

McGill量表顯示，急性與慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者均出現(xiàn)有脹痛、持續(xù)固定痛，而急性組患者刺痛發(fā)生率較高、觸痛發(fā)生率較高，與慢性組患者對比差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；慢性組患者發(fā)生絞痛、痙攣牽扯痛的比例較高，與急性組比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細結(jié)果見表2。

表2 急慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的疼痛程度感受比較

3 討 論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是臨床的常見疾病，為患者的顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌系統(tǒng)出現(xiàn)疾病，且與患者的頭頸部肌肉骨骼系統(tǒng)有一定的關(guān)聯(lián)[5]。患者臨床表現(xiàn)為咀嚼肌的疼痛，有顳下頜疼痛，下頜的活動受到限制或者出現(xiàn)不對稱，有關(guān)節(jié)彈響，部分患者還會伴有耳部發(fā)脹、耳鳴等癥狀[6]。在臨床主訴過程中患者多為持續(xù)且反復(fù)的疼痛，且疼痛感較強。

本文主要對比了急性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者、慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的疼痛特征。從疼痛的嚴重程度來看，靜息狀態(tài)下兩組患者無明顯的區(qū)別，而在功能狀態(tài)下，急性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者疼痛感較為劇烈。從疼痛的特征來看，急性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者，主要為脹痛、持續(xù)固定痛、刺痛、觸痛；慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者主要為脹痛、持續(xù)固定痛、痙攣牽扯痛和絞痛。

從結(jié)果我們分析認為，急性、慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者均會有較為明顯的疼痛，在靜息狀態(tài)下患者的疼痛不嚴重，在功能狀態(tài)下，急性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者會出現(xiàn)較為劇烈的疼痛。且大量臨床研究還發(fā)現(xiàn)，靜息狀態(tài)下的疼痛感受在男性、女性之間無明顯的差異[7]。慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者，其疼痛感沒有因為病情遷延而加重，而隨著病情的遷延不愈，患者的疼痛感受有所改變，但是這種改變是由于病理因素還是由于精神心理因素仍需要臨床進一步的研究。

綜上所述，急性與慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂均有較為明顯的疼痛感，且對生活工作、學(xué)習等等有較大的影響，患者的疼痛描述詞匯有一定差異。

[1] 邱宏亮.脈沖Nd:YAG激光穴位照射聯(lián)合穴位針刺治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(4): 249-250.

[2] 楊忠義.圍刺加TDP照射治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征38例[J].口腔醫(yī)學(xué),2012,32(6):384.

[3] 李雪姣,徐嘯翔.(牙合)干擾與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的復(fù)雜關(guān)系——動物實驗和臨床研究的啟示[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2): 266-274.

[4] 姚聲,周杰,丁曉勇,等.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀、體征與心理焦慮狀態(tài)的相關(guān)性分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2012,28(10):1032-1034.

[5] 李春潔,張一帆,賈源源,等.透明質(zhì)酸鈉治療顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂 臨床隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011, 29(5):488-493.

[6] 陳婷,廖天安,詹若軍,等.不同類型咬合板對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛患者咀嚼肌肌電的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2012,28(12): 1278-1280.

[7] 程培紅,宋代輝,袁璐,等.穩(wěn)定型咬合板聯(lián)合超短波治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者口頜面疼痛的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(5):381-383.

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