韓 崢

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

婦產(chǎn)科腹腔鏡手術1698例臨床分析

韓 崢

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

目的 研究分析腹腔鏡手術在婦產(chǎn)科疾病中的臨床效果，總結婦產(chǎn)科腹腔鏡手術的臨床經(jīng)驗。方法 回顧分析我院2008年9月至2012年12月期間1698例施行腹腔鏡手術的婦產(chǎn)科患者的臨床治療情況，探究腹腔鏡手術的方式、手術技巧、手術適應證及術后并發(fā)癥。結果 1698例腹腔鏡手術中，1694例腹部切口Ⅰ期愈合，7 d痊愈出院；余5例腹腔穿刺切口感染，經(jīng)過治療，10 d痊愈出院。腹腔鏡拓寬了手術適應證，使手術方式更加齊全。腹腔鏡手術占同期婦產(chǎn)科手術的44.81%，同期急腹癥腹腔鏡實施率61.30%，手術并發(fā)癥67例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.95%。結論 腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，恢復快，安全性高，全身反應輕，拓寬了手術的適應證，降低了并發(fā)癥，腹腔鏡在婦產(chǎn)科疾病中得到廣泛應用，腹腔鏡手術成功的關鍵是選擇合適的病例，術者具備成熟的腹腔鏡手術技能及豐富的臨床經(jīng)驗，及合作默契的手術協(xié)作團隊。

婦科疾病；腹腔鏡；臨床分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2008年9月至2012年12月期間我院婦產(chǎn)科行腹腔鏡手術的1698例患者的情況，同期婦產(chǎn)科手術3789例，腹腔鏡手術患者占44.81%。急腹癥173例，其中106例患者實施腹腔鏡手術，占急癥的61.30%。腹腔鏡手術并發(fā)癥67例占3.95%。本次研究，患者的年齡22～53歲，已婚待孕者197例，有腹部手術史者98例。合并糖尿病、高血壓者29例。

1.2 手術指征

本組病例均以第一診斷作為手術指征統(tǒng)計。見表1。

1.3 主要病變及其手術方式

表1 腹腔鏡手術指征（第一診斷）

主要病變?yōu)樽訉m肌瘤、卵巢良性腫瘤、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥等，主要適應證占腹腔鏡手術的87.87%。主要手術方式為腹腔鏡子宮肌瘤切除術、腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術、腹腔鏡下異位妊娠手術、腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥手術。

1.4 手術并發(fā)癥

我院腹腔鏡手術并發(fā)癥67例，為腹腔鏡手術的3.9%，其中LAVH為29例（43.28%），子宮內(nèi)膜異位癥9例（13.43%），卵巢囊腫切除4例（5.97%），盆腔粘連松解術4例（5.97%），異位妊娠12例（17.91%），不孕癥手術7例（10.44%），腹腔鏡廣泛子宮切除2例（2.98%）。

2 結 果

2.1 腹腔鏡應用率

2008年9月至2012年12月期間，我院婦產(chǎn)科手術3789例，1698例在腹腔鏡下進行，占44.81%，急腹癥173例，腹腔鏡下進行106例，占急癥的61.30%，手術并發(fā)癥67例，占腹腔鏡手術的3.95%。腹腔鏡手術率呈逐年上升趨勢。見表2。

表2 腹腔鏡手術率各年度分布情況（%）

2.2 腹腔鏡手術情況

本組的病例的主要手術指征及手術方式，子宮肌瘤733例，297例（54.16%）行CISH，336例（45.84%）行LAVH，100例(13.64%)行子宮肌瘤剔除術；卵巢囊腫298例，行卵巢囊腫剝除術176例（59.06%），122例（40.93%）行卵巢囊腫切除術；子宮內(nèi)膜異位癥169例，其中38例（22.49%）行子宮腺肌瘤切除術，42例（24.85%）行腹腔鏡異位囊腫剝除術，30例（17.75%）腹腔鏡卵巢切除術，59例（34.91%）行陰道直腸隔型子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡手術；異位妊娠患者292例，68例（23.29%）行腹腔鏡輸卵管線性切開取胚術，52例（17.81%）行輸卵管傘端胚胎組織擠出術，52例（17.81%）腹腔鏡下輸卵管節(jié)段切除術，28例（9.58%）腹腔鏡下妊娠部位注射MTX，72例（24.66%）行患側輸卵管切除術，13例（4.45%）輸卵管間質(zhì)部妊娠行輸卵管間質(zhì)部切除術。6例（2.05%）宮角部妊娠腹腔鏡監(jiān)視下行吸宮術。

3 討 論

每例手術成功的關鍵不僅依賴于先進的設備、良好的病例選擇，術者的操作技巧也至關重要。良好的視野和空間是成功的關鍵。氣腹肌壓力設定：既保證血液循環(huán)充足又有足夠的腹腔內(nèi)手術操作空間同時減少術中組織出血[1,2]，本研究中氣腹機的壓一般為15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，能支起腹壁為宜，對于消瘦患者采用12 mm Hg。具體的操作技巧：分離粘連技術，如輸卵管與卵巢的粘連影響輸卵管的蠕動和拾卵功能，分離粘連以恢復這兩器官的解剖結構和功能，我們采用腹腔鏡顯微剪刀分離粘連，注意界線，分離中不斷用灌洗液沖洗手術創(chuàng)面，檢查出血點，以精確止血，任何微小出血點均止血，避免了用電凝、激光對嬌嫩的傘端造成的不可逆的損傷。本組研究的止血方法：①采用雙極電凝、PK刀、超聲刀、百克鉗等；②以線圈環(huán)套結扎止血法；③縫扎血管止血法；④注射血管加壓素使小血管收縮止血法；⑤可用鈦夾處理血管止血。腹腔鏡下縫合組織不必過于強調(diào)對合準確，因其是無血操作，術后不易形成粘連和腸麻痹。打結：在確切結扎情況下我們盡量減少打結數(shù)，以減少異物及粘連；拉緊縫線時，方向與縫線平行，如成角度，線易拉斷。對輸卵管、正常卵巢組織、異位妊娠組織等，柔軟較易分割，從11 mm的套管取出，對大的組織塊不能完整取出者允許切割的分割取出，對不允許標本擠壓切割的放入袋內(nèi)取出，對直徑＞3 mm的實質(zhì)性包塊及病理不明確的卵巢囊腫經(jīng)子宮直腸窩經(jīng)陰道取出。腹壁穿刺置入套管、腹腔內(nèi)夾持組織、結扎縫合、止血及將切除的腫物取出是腹腔鏡手術的操作技術，必須熟練掌握才能得心應手，腹腔鏡手術才能順利完成。

[1] 郎景和.婦產(chǎn)科手術筆記[M].北京:中國科學技出版社,2001.

[2] 魏麗慧.婦產(chǎn)科手術精要與并發(fā)癥[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2012.

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