王桂英

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 寬甸 118200）

治療快速心律失常的臨床體會(huì)

王桂英

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 寬甸 118200）

目的 觀察胺碘酮治療快速心率失常的臨床療效及安全性，為臨床診治提供依據(jù)。方法 選取我院2010年2月至2013年2月期間收治的80例快速心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，將其隨機(jī)分為兩組各40例，其中對(duì)照組采用胺碘酮進(jìn)行治療，治療組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療。觀察兩組患者心電圖及血壓改善情況，用藥前后肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)等，記錄用藥后的不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者治療后，治療組竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者治療有效39例（97.5%），對(duì)照組患者治療有效32例（80%），治療組患者治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者較對(duì)照組比較，治療組患者治療前后收縮壓、舒張壓、心率下降程度由于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療快速心律失常療效確切，建議臨床推廣應(yīng)用。

胺碘酮；快速心律失常；美托洛爾

快速心律失常是臨床常見(jiàn)的心臟急癥之一，可導(dǎo)致每搏排血量下降，心室舒張期時(shí)間縮短，心肌耗氧量增加，特別是室性心動(dòng)過(guò)速[1]。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速及快速房顫患者常伴有血流動(dòng)力學(xué)改變，可使患者出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭、暈厥，甚至危及生命，故須緊急處理[2]。胺碘酮作為目前已被公認(rèn)的治療心律失常的廣譜抗心律失常藥物應(yīng)用于臨床已多年，作用優(yōu)于其他抗心律失常藥物。筆者在臨床工作期間對(duì)近年來(lái)收治的80例快速心律失?；颊哌M(jìn)行分組對(duì)比治療，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共80例，均為我院2010年2月至2013年2月期間收治的快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。其中男56例，女24例。年齡19～64歲，平均46歲，其中AT 46例，AF 34例。確診器質(zhì)性心臟病64例，無(wú)器質(zhì)性心臟病16例。將其隨機(jī)分為兩組各40例，其中對(duì)照組采用胺碘酮進(jìn)行治療，治療組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療。觀察兩組臨床療效及安全性。兩組患者年齡、性別、病情及一般情況比較無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 病例選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)

①心律在100次/分以上；②呈各種快速心律失常心電圖表現(xiàn)，如各型早搏、陣發(fā)性室上速、心房纖顫等；③病程在6個(gè)月內(nèi)，此次發(fā)作時(shí)間＜48 h，每次持續(xù)時(shí)間＞1 h；④排除標(biāo)準(zhǔn)肝、腎及肺部等嚴(yán)重疾病者，除外尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，明顯低血壓，房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房綜合征及碘過(guò)敏者[3]。

1.3 治療方法

所有患者入院后均給予常規(guī)檢查及治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予胺碘酮稀釋緩慢靜脈滴注，劑量300 mg，時(shí)間控制至少10 min，必要時(shí)15～30 min。后用靜脈泵持續(xù)注射，速度控制為1 mg/min，隨后調(diào)整速度為0.5 mg/min，用藥總量2200 mg/24 h，心室率達(dá)目標(biāo)值后維持2～4 h，維持量用法根據(jù)患者病情進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。治療組給予胺碘酮150 mg稀釋緩慢靜脈滴注，時(shí)間控制至少10 min，用法與對(duì)照組相同。30 min后加用美托洛爾5 mg稀釋后靜脈注射，至少5 min，若無(wú)效可5 min后重復(fù)1次，總量控制在15 mg以下。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定

觀察兩組患者心電圖及血壓、心率改善情況，用藥前后監(jiān)測(cè)觀察重要臟器功能、血常規(guī)、電解質(zhì)及用藥后不良反應(yīng)。療效判定有效為用藥72 h內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律，或基礎(chǔ)值下降＞20%；未達(dá)到以上要求視為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采取SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后心律轉(zhuǎn)復(fù)率及有效率情況分析

兩組患者治療后，治療組竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)38例，轉(zhuǎn)復(fù)率95%；對(duì)照組竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)31例，轉(zhuǎn)復(fù)率77.5%。治療組竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者治療有效39例（97.5%），對(duì)照組患者治療有效32例（80%），治療組患者的治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組與對(duì)照組比較，治療組患者治療前后收縮壓、舒張壓、心率下降程度由于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況

在用藥過(guò)程中未出現(xiàn)惡性心律失常及衰竭、過(guò)敏反應(yīng)等，對(duì)照組中2例患者竇性心動(dòng)過(guò)緩，停藥后自行恢復(fù)；治療組中2例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，停藥后自行恢復(fù)，1例患者發(fā)生低血壓，經(jīng)對(duì)癥處理恢復(fù)正常。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

3 討 論

快速型心律失常為內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥之一，如處理不及時(shí)或失治易造成患者死亡，因此積極抗心律失常至關(guān)重要。選取合理、安全有效的抗心律失常藥物對(duì)提高患者治療效果具有重要作用[4]。筆者在工作中對(duì)胺碘酮治療快速心律失常進(jìn)行分組對(duì)照研究，將其隨機(jī)分為兩組各40例，其中對(duì)照組采用胺碘酮進(jìn)行治療，治療組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，觀察兩組臨床療效及安全性。結(jié)果顯示，兩組患者治療后，治療組竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)38例，轉(zhuǎn)復(fù)率95%；對(duì)照組竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)31例，轉(zhuǎn)復(fù)率77.5%。治療組竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者治療有效39例（97.5%），對(duì)照組患者治療有效32例（80%），治療組患者的治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組與對(duì)照組比較，治療組患者的治療前后收縮壓、舒張壓、心率下降程度由于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。據(jù)相關(guān)資料研究報(bào)道，胺碘酮抗心律失常機(jī)制主要是通過(guò)阻斷鉀離子通道及延長(zhǎng)負(fù)極不應(yīng)期的作用；具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝等功效；其負(fù)性肌力作用較弱[5]。相對(duì)較為安全。但也有一定缺點(diǎn)，在臨床應(yīng)用時(shí)使用方法復(fù)雜、負(fù)荷期長(zhǎng)、心外臟器毒副作用大。而美托洛爾為β腎上腺素阻滯劑，可減緩心率傳導(dǎo)，無(wú)內(nèi)在擬交感作用，降低心肌耗氧量，對(duì)心臟有選擇作用，二者聯(lián)用能夠協(xié)同對(duì)抗心律失常[6]，收到良好效果，但由于胺碘酮具有一定缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用較為復(fù)雜，而β受體阻滯藥美托洛爾能減慢心率傳導(dǎo)，無(wú)內(nèi)在擬交感作用，對(duì)心臟有選擇作用。二者聯(lián)用可有效起到協(xié)同作用，達(dá)到抗心律失常效果。采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療快速心律失常療效確切，建議臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王勇.快速心律失常臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(14):128.

表1 兩組患者治療前后血壓、心率變化情況比較

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[3] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:284.

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