欒國權(quán)

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院骨科，遼寧 鳳城 118100）

解剖型鎖定接骨板和髖動力加壓螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較

欒國權(quán)

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院骨科，遼寧 鳳城 118100）

目的 對比解剖型鎖定接骨板和髖動力加壓螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效，探討老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合理的治療方案。方法 隨機(jī)選取2008年10月至2012年11月間于我院進(jìn)行治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折共62例，隨機(jī)分為觀察組（解剖型鎖定接骨板組）31例，對照組（髖動力加壓螺釘組）31例，回顧性分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組Harris評分優(yōu)良率為90.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%。對照組Harris評分優(yōu)良率為80.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為25.8%。兩組療效比較，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 解剖型鎖定接骨板和髖動力加壓螺釘均為老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效治療方法，其中解剖型鎖定接骨板并發(fā)癥發(fā)生率低，治療效果更為理想。

解剖型鎖定接骨板；髖動力加壓螺釘；老年人；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的骨折類型之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折已經(jīng)成為骨科面臨的最重要問題之一[1]。手術(shù)治療是老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效治療手段之一，能夠達(dá)到促進(jìn)患者早期恢復(fù)活動，降低并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率的有效方法。我院通過比較解剖型鎖定接骨板和髖動力加壓螺釘在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的差異，旨在為臨床術(shù)式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2008年10月至2012年11月間收治的62例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折為研究對象，隨機(jī)分為觀察組31例，其中男性20例，女性11例，患者年齡63～80歲，平均年齡（68.49±5.87）歲；對照組31例，其中男性19例，女性12例，患者年齡61～79歲，平均年齡（67.93±5.44）歲。全部患者38例為右側(cè)損傷，24例為左側(cè)損傷，骨折原因主要有車禍傷，滑倒跌傷以及其他；按照Evans分型法，Ⅰ型11例，Ⅱ型13例，Ⅲ型26例，Ⅳ型12例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折明確；②年齡超過60歲；③無手術(shù)禁忌證，能夠耐受手術(shù)者；④排除代謝性、內(nèi)分泌性等其他骨病導(dǎo)致的骨折。

1.2 治療方法

對照組應(yīng)用動力髖螺釘治療：①麻醉方法：全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。②取仰臥位，呈15°角抬高患者患側(cè)臀部并固定。③C型臂X線機(jī)輔助下進(jìn)行直視下的閉合復(fù)位，在股骨大粗隆外側(cè)作一垂直切口，游離組織對股骨大轉(zhuǎn)子及股骨干上段進(jìn)行充分暴露，沿著股骨頭方向?qū)ⅵ?.5 mm內(nèi)固定導(dǎo)針?biāo)椒较蜚@入，選擇合適的動力髖螺釘擰入，髖螺釘尾段套鋼板套筒，旋緊動力髖螺釘尾端螺帽對骨折端進(jìn)行加壓。

觀察組采用解剖型鎖定鋼板治療：麻醉方法以及閉合復(fù)位方法與對照組相同。充分暴露股骨大轉(zhuǎn)子及股骨干上段后，選擇股骨外側(cè)的合適位置放置解剖型鎖定接骨板（約為大轉(zhuǎn)子頂?shù)? cm），三枚螺釘徹底進(jìn)入到股骨頸及股骨頭內(nèi)，在股骨干處鉆孔，并以螺釘進(jìn)行固定。

1.3 療效評價

依據(jù)Harris評分方法進(jìn)行療效評價，Harris評分總分為100分，≥90分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可，≤69分為差。同時記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS.19.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件，采用χ2檢驗以及t檢驗進(jìn)行資料分析，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組Harris評分結(jié)果：優(yōu)25例，良4例，可2例，差1例，優(yōu)良率為90.3%，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%。對照組Harris評分結(jié)果：優(yōu)21例，良4例，可4例，差2例，優(yōu)良率為80.6%，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.8%。兩組療效比較，經(jīng)統(tǒng)計分析，存在統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

3 討 論

隨著社會老齡化老年人數(shù)不斷攀升，老年人極易發(fā)生骨質(zhì)疏松，其骨折的風(fēng)險明顯高于中青年。早期內(nèi)固定治療是老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要的治療手段。非保守治療難以促進(jìn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折復(fù)位，而且多數(shù)致殘致死率高。手術(shù)治療能夠通過切開復(fù)位以及穩(wěn)定固定達(dá)到促進(jìn)患者盡快離床活動，減少發(fā)癥，降低傷殘及病死率的目的。髖動力加壓螺釘是一種符合人體生物學(xué)原理的治療方法，具有抗旋轉(zhuǎn)能力以及抗彎強(qiáng)度，但是其對粉碎性骨折、股骨粗隆周圍部骨折的治療效果較差，并且手術(shù)出血量大[3]。解剖型鎖定接骨板不僅牢固性高，而且能夠維持良好的旋轉(zhuǎn)及軸向應(yīng)力，符合髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)特點(diǎn)，具有保護(hù)骨膜及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的作用，在促進(jìn)骨折愈合的同時固定牢固、成角穩(wěn)定[4]。

表1 兩組治療效果比較

綜上所述，與髖動力加壓螺釘比較，解剖型鎖定接骨板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，療效顯著，安全性高，是較為理想的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療方案。

[1] 吳剛,羅曉中,譚倫,等.微侵襲鎖定接骨板技術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折與動力髖螺釘?shù)谋容^研究[J].中國矯形外科雜志,2013, 21(8):766-771.

[2] 易松敏.動力髖螺釘和解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J].臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(21):1707-1708.

[3] 張業(yè)祥,鹿霞,張濤,等.DHS、PFN 內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,55(30):65-66.

[4] 王琛.DHS、解剖型鎖定鋼板及 PFN 內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(20):9-10.

R681

：B

：1671-8194（2014）07-0203-02