劉嘉祥 孫韶華

（山東省蓬萊市人民醫(yī)院，山東 蓬萊 265600）

小劑量多巴胺泵入聯(lián)合利尿劑治療肺心病失代償期的療效分析

劉嘉祥 孫韶華

（山東省蓬萊市人民醫(yī)院，山東 蓬萊 265600）

目的 探討小劑量多巴胺泵入聯(lián)合利尿劑治療肺心病失代償期的臨床療效。方法 98例肺心病失代償期患者被隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用速尿100 mg靜脈滴注治療，觀察組采用靜脈泵入多巴胺2 μg/(kg·min)+速尿200 mg，觀察兩組患者臨床療效及心率、尿量、血?dú)庾兓闆r。結(jié)果 觀察組總有效率為97.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.6%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者心率、PaCO2變化幅度較對(duì)照組明顯下降（P＜0.05），而24 h尿量、PaO2變化幅度較對(duì)照組明顯增加（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量多巴胺泵入聯(lián)合利尿劑治療肺心病失代償期療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣使用。

肺心病；失代償期；多巴胺；利尿劑

肺心病是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病及多發(fā)病之一?；颊哂捎陂L(zhǎng)期慢性肺組織、肺血管疾病或胸廓病變，引起肺部血流阻力增大，肺動(dòng)脈壓力增高，進(jìn)而累及右心室，進(jìn)入失代償期患者往往出現(xiàn)心悸、氣喘、下肢浮腫等心力衰竭、呼吸衰竭表現(xiàn)[1]。治療上首先要改善心臟功能，減輕心臟負(fù)荷。利尿劑可有效清除體內(nèi)多余水分，減輕心臟負(fù)荷，是治療心力衰竭最有效的藥物之一[2]，但部分患者在使用常規(guī)劑量利尿劑治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)利尿劑抵抗，給臨床治療帶來(lái)一定困難。2011年4月至2013年4月我院采用小劑量多巴胺靜脈泵入聯(lián)合速尿治療肺心病失代償期患者，取得了滿意的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2013年4月我院呼吸內(nèi)科收治的肺心病患者98例，均符合第八屆全國(guó)肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的肺心病失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組49例，男30例，女19例；年齡41～75歲，平均（65.8±11.6）歲；平均病程（11.69±6.57）年。對(duì)照組49例，男31例，女18例；年齡43～74歲，平均（67.0±12.4）歲；平均病程（12.58±7.61）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧、控制感染、平喘、保持水電解質(zhì)平衡。對(duì)照組采用速尿（金陵藥業(yè)股份有限公司浙江天峰制藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054671） 100 mg靜脈滴注，每日2次，根據(jù)尿量適當(dāng)調(diào)整劑量。觀察組采用微量注射泵靜脈泵入多巴胺（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020706） 2 μg/（kg·min）+速尿200 mg，每日1次，持續(xù)應(yīng)用7 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：呼吸困難、氣喘、發(fā)紺基本消失，偶有咳嗽，肺部啰音明顯減少，下肢水腫消退，心功能改善Ⅰ～Ⅱ級(jí)，胸片基本正常；有效：呼吸困難、氣喘、發(fā)紺、咳嗽、水腫減輕，心功能改善，肺部炎癥部分吸收；無(wú)效：上述癥狀、體征無(wú)改善，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為97.9%，對(duì)照組總有效率為77.6%，兩組對(duì)比，用Ridit分析進(jìn)行u檢驗(yàn)（u=2.34，P=0.039），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較情況[例(%)]

2.2 兩組患者治療后心率、尿量及血?dú)庾兓缺容^

經(jīng)治療后，觀察組患者心率、PaCO2變化幅度較對(duì)照組明顯下降（P＜0.05），而24 h尿量、PaO2變化幅度較對(duì)照組明顯增加（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討 論

速尿是一種袢類(lèi)強(qiáng)效利尿劑，起效迅速，臨床上常用于肺心病失代償期頑固性水腫的治療，其主要通過(guò)抑制腎小管髓袢對(duì)氯離子的重吸收，來(lái)增加尿量和鈉離子的排泄，從而減輕心力衰竭患者鈉水潴留，降低心臟前負(fù)荷[4]。長(zhǎng)期應(yīng)用，腎小管上皮細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)耐用現(xiàn)象，必須增加劑量才能達(dá)到利尿效果。但是隨著劑量的增加會(huì)產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，如電解質(zhì)紊亂，神經(jīng)內(nèi)分泌激活，低血壓，氮質(zhì)血癥等，甚至?xí)霈F(xiàn)利尿劑抵抗問(wèn)題，這給臨床醫(yī)師的治療帶來(lái)很多不便。

多巴胺是一種正性肌力藥，為去甲腎上腺素的前體物質(zhì)，能激動(dòng)β受體，增強(qiáng)心肌收縮力。小劑量應(yīng)用時(shí)可與腎血管床附近的多巴胺受體結(jié)合，使腎血管擴(kuò)張，改善腎血流量，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，從而起到部分利尿作用[5]。將小劑量多巴胺與速尿聯(lián)合組成強(qiáng)心利尿合劑，可充分發(fā)揮二者的協(xié)同利尿作用，進(jìn)一步增加心肌收縮力，防止利尿劑抵抗，減輕利尿劑不良反應(yīng)，改善心、腎功能。本研究中筆者采用連續(xù)靜脈泵入小劑量多巴胺和速尿治療肺心病失代償期患者49例，達(dá)到了很好的臨床效果，其治療總有效率為97.9%，明顯高于應(yīng)用靜脈注射的對(duì)照組（77.6%），同時(shí)觀察組患者心率、PaCO2變化幅度較對(duì)照組明顯下降（P＜0.05），而24 h尿量、PaO2變化幅度較對(duì)照組明顯增加（P＜0.05）。提示對(duì)肺心病失代償期患者可以選用小劑量多巴胺配合速尿持續(xù)靜脈泵輸注的方法進(jìn)行治療，臨床療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣。

表2 兩組患者治療后心率、尿量及血?dú)庾兓缺容^（）

表2 兩組患者治療后心率、尿量及血?dú)庾兓缺容^（）

組別 例數(shù) 心率(次/分) 尿量(mL/24 h) △PaO2(mm Hg) △PaCO2(mm Hg)觀察組 49 77.54±8.07 1456.5±172.3 6.45±2.03 6.89±1.29對(duì)照組 49 82.36±7.91 1363.7±169.9 5.51±1.87 6.14±1.40 t -2.366 2.685 2.348 2.758 P -0.020 0.009 0.019 0.007

[1] 張志萍,黃蘭卿,梁紅衛(wèi).丹參川芎嗪聯(lián)合螺內(nèi)酯治療肺心病失代償期患者療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(1): 57-58.

[2] 劉建,賈靜濤.呋塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療利尿劑抵抗性心力衰竭52例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(15): 83-84.

[3] 張弘,蔡柏薔.第二屆全國(guó)慢性阻塞性肺疾病與第八屆全國(guó)肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8): 503-505.

[4] 趙淑艷.速尿聯(lián)合西地蘭治療肺心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,(30):518-519.

[5] 王玉彩,菅向東.硝普鈉、多巴胺、低分子肝素鈣治療肺源性心臟病頑固性心功能衰竭的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(11): 2080-2081.

R541.5；R563

：B

：1671-8194（2014）07-0202-02