鄧陽輝

（岳陽市一人民醫(yī)院輸血科，湖南 岳陽 414000）

患者血型不規(guī)則抗體的探析

鄧陽輝

（岳陽市一人民醫(yī)院輸血科，湖南 岳陽 414000）

目的 分析患者血型不規(guī)則抗體的分布特點，并探討篩查血型不規(guī)則抗體對于臨床輸血以及孕婦產(chǎn)前檢查的意義。方法 收集2009年1月至2013年4月期間，我院收治的患者25211例，采用微住凝膠抗人球蛋白技術(shù)對紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體進(jìn)行檢測，調(diào)查其檢查率以及特異性分布，并配合鹽水法對抗體的特異性進(jìn)行鑒定。結(jié)果 本組25211例患者中，共有92例血型不規(guī)則抗體，陽性率為0.36%(92/25211)。女性不規(guī)則抗體陽性率顯著高于男性，有妊娠輸血史者的檢出率顯著高于無妊娠、輸血史者（P＜0.05）。結(jié)論 對有妊娠史、輸血史者或者新生兒進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查以及特異性鑒定具有重要意義。

不規(guī)則抗體；紅細(xì)胞血型；輸血

血型不規(guī)則抗體容易引發(fā)免疫溶血性輸血反應(yīng)（即HRT）以及新生兒免疫溶血性疾?。碒DN），抗體篩查能夠有效檢測出患者血清中的非ABO血型抗體，尤其是對于有妊娠史、輸血史以及新生兒具有重要意義[1,2]。本研究收集25211例患者，對其血型不規(guī)則抗體進(jìn)行檢測，旨在分析血型不規(guī)則抗體的分布規(guī)律及其臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年4月期間，我院收治的患者25211例，其中，男性12983例，女性12228例，年齡在1～89歲，平均為（55.8± 23.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑

選擇Coombs微柱凝膠卡、專用孵育器（37 ℃）、低離子介質(zhì)溶劑、離心機(jī)，均由長春博迅生物技術(shù)有限公司提供；3系抗體篩查細(xì)胞以及10系抗體鑒定細(xì)胞均由上海血液中心提供。試劑均經(jīng)批批檢驗合格且均在有效期內(nèi)。

1.2.2 方法

①不規(guī)則抗體的篩查：患者均取3～5 mL的EDTA-K2抗凝血標(biāo)本，進(jìn)行離心5 min。然后按照微柱凝膠卡進(jìn)行抗體篩查。同時采用鹽水介質(zhì)，在室溫或者37 ℃進(jìn)行抗體篩查。篩查嚴(yán)格按照使用說明操作。②特異性鑒定：對于篩查出的陽性患者，以微柱凝膠抗人球蛋白法以及鹽水法（室溫或者37 ℃下）進(jìn)行鑒定，并將患者的血漿分別與自身紅細(xì)胞以及譜細(xì)胞進(jìn)行反應(yīng)。對于同譜細(xì)胞中一或者數(shù)人份凝集而與自身紅細(xì)胞不相凝集者，則可能為特異性抗體，同時，根據(jù)其與譜細(xì)胞的反應(yīng)情況，參照對照標(biāo)準(zhǔn)判定為特異性抗體；對于和所有的譜細(xì)胞以及自身紅細(xì)胞均發(fā)生凝集者，則判定為非特異性抗體。最后，篩選出鑒定結(jié)果為特異性抗體的患者，以單克隆血型抗體試劑對其紅細(xì)胞抗原進(jìn)行檢測，觀察是否呈陰性，以次判定抗體檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

表1 92例不規(guī)則抗體的特異性分布[n(%)]

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中的數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，計數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不規(guī)則抗體篩查率

本研究對25211例患者進(jìn)行紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩查，共檢出92例意外抗體，陽性率為0.36%（92/25211）。

2.2 92例不規(guī)則抗體的特異性分布

本組篩查出的92例不規(guī)則抗體患者中，有輸血史或者妊娠史者較無輸血史或者妊娠史者明顯更高（P＜0.05）；女性不規(guī)則抗體陽性率顯著高于男性（P＜0.05）。紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體大部分為IgG類，本組共62例（67.4%），其次為IgM+IgG類15例（16.3%），IgM類15例（16.3%）。詳見表1。

3 討 論

相關(guān)研究報道表明，人群中紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體的陽性檢出率在0.3%～2.0%。本研究所選25211例患者中，共檢出92例意外抗體，檢出率為0.36%，與研究報道相符。

本研究中顯示，有輸血史以及妊娠史患者的紅細(xì)胞不規(guī)則抗體陽性檢出率顯著高于無輸血史以及妊娠史者（P＜0.05），提示妊娠或者輸血等免疫刺激是造成紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的主要原因。此外，研究發(fā)現(xiàn)，女性患者的紅細(xì)胞不規(guī)則抗體陽性率顯著高于男性，表明女性紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的發(fā)生概率高于男性，可能是由于女性受流產(chǎn)或者妊娠等引起的生理或者非生理因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體受到較男性更加強烈的免疫刺激，使其同時存在輸血以及妊娠兩方面的免疫機(jī)會，從而導(dǎo)致其不規(guī)則抗體陽性率顯著高于男性[3,4]。此外，研究中發(fā)現(xiàn)，檢出的不規(guī)則抗體中，主要以IgG抗體為主，其次為IgM類和IgG+IgM類，因此，在進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測中，應(yīng)進(jìn)行鹽水介質(zhì)以及非鹽水介質(zhì)檢測，以有效避免漏檢。

研究結(jié)果顯示，Rh血型（43例，46.7%）的不規(guī)則抗體率最高，其次為MNS系統(tǒng)（13例，14.1%），表明RH血型以及MND血型最容易產(chǎn)生不規(guī)則抗體。其中，Rh不規(guī)則抗體是引起HTR以及HDN最主要的不規(guī)則抗體。在Rh系統(tǒng)中，抗-D的抗原性較抗-E更強，因此，通常抗-D的檢出率高于抗-E的檢出率，但由于我國較早應(yīng)用RhD相容性血進(jìn)行輸注，因此，因輸血所引起的抗-D檢出率較低，而抗-E則主要是由于輸血所引起的。

此外，本組共檢出7例自身抗體，主要是由于患者存在自身免疫性溶血性貧血、慢性腎炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，且檢出的大多為溫抗體，對血型鑒定以及交叉配血試驗具有干擾作用。溫自身抗體主要是IgG型，僅有少部分為IgM，而冷自身抗體則最主要是IgM型。因此，如患者的體內(nèi)存在較強的溫自身抗體時，應(yīng)鑒別是否有同種抗體存在，以免其封閉或者掩蓋同種抗體，導(dǎo)致嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。通常采用自身吸收法進(jìn)行同種抗體的測定。

本組不規(guī)則抗體中，有12例未鑒定出其特異性，可能是由于存在多價的特異性抗原或者同種抗體聯(lián)合自身抗體,所用譜細(xì)胞難以鑒定其特異性，也可能是特殊或者稀有抗體的特異性所致。對于這類患者，在進(jìn)行緊急輸血時，應(yīng)先進(jìn)行交叉配血，并篩查出相應(yīng)血液予以輸注，并選擇有相應(yīng)檢測條件的實驗室進(jìn)行這類抗體的特異性檢測。

總之，在配血之間進(jìn)行抗體篩查對于臨床及早發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)有意義的抗體，使患者能夠盡早獲得相配血液具有重要意義。對于存在輸血史以及妊娠史者，有利于及早實施干預(yù)，從而降低HND發(fā)生率。

[1] 高峰.輸血前免疫血液學(xué)檢查[J].臨床輸血與檢驗,2009,7(2): 100-108.

[2] 吳勇,吳遠(yuǎn)軍,陳寶嬋,等.紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體的檢測和分析[J].臨床輸血與檢驗,2010,12(4):343-346.

[3] 余忠清,殷波濤,胡麗華,等.微柱凝集和聚凝胺法檢測不規(guī)則抗體的對比分析與研究[J].檢驗醫(yī)學(xué),2010,25(3):179-181.

[4] 陳靜嫻,陳強,宋寧,等.不規(guī)則抗體篩查與稀有血型庫的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國輸血雜志,2008,21(10):792-794.

R457.1；R446.11

：B

：1671-8194（2014）07-0195-02