梁 平

（中山市博愛醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528403）

實時超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應用效果觀察

梁 平

（中山市博愛醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528403）

目的 探討實時超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應用效果，為醫(yī)院臨床診治甲狀腺結(jié)節(jié)提供重要的數(shù)據(jù)參考。方法 抽取我院2011年1月至2013年10月收治的110例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，并結(jié)合其臨床診斷資料進行回顧性分析，同時比較和分析甲狀腺結(jié)節(jié)的實時超聲彈性成像圖和病理學結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)過診斷，了解到全組110例患者中，結(jié)節(jié)共142個。按照彈性分級來看，其中包括0～Ⅱ級102個，Ⅲ～Ⅳ級40個。按照病理學結(jié)果來看，其中良性結(jié)節(jié)分別占0～Ⅱ級和Ⅲ～Ⅳ級的98.0%（100/102）和35.0%（14/40）；惡性結(jié)節(jié)分別占1.4%（2/142）和65.0%（26/40）。另外，實時超聲彈性成像的診斷敏感度、特異度和準確度分別為92.9%（26/28）、87.7%（100/114）和88.7%（126/142）。結(jié)論 在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中，通過實時超聲彈性成像，能夠有效確診其相對硬度，從而為臨床鑒別良性或惡性甲狀腺結(jié)節(jié)提供參考依據(jù)，具有較高的臨床應用價值，值得進一步推廣。

實時超聲；彈性成像；甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見的內(nèi)分泌疾病之一，并以中年女性群體較為多見。在當前，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率有呈現(xiàn)出逐年迅速上升的趨勢[1]，給人們的身體健康及生活質(zhì)量均帶來了相當程度的影響。現(xiàn)階段，臨床在診治甲狀腺結(jié)節(jié)時，有不少的醫(yī)院均是選擇實時超聲彈性成像進行，診斷效果相對較為令人滿意，并且還可對甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、性質(zhì)以及組織軟硬度等進行有效診斷[2]。為此，本研究擬對我院2011年1月至2013年10月收治的110例甲狀腺結(jié)節(jié)患者及其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2011年1月至2013年10月收治的110例患者及其臨床診治資料，其中男性患者有31例，女性患者有79例，年齡范圍在23～71歲，平均年齡（44.5±6.2）歲；病程在3 d～7年，平均病程（4.6 ±2.1）年。全組患者均在入院后行甲狀腺彩超、實時超聲彈性成像等檢查，并經(jīng)手術(shù)及病理學檢查確診。

1.2 方法

儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ 8彩色多普勒超聲診斷儀，線陣相控探頭，頻率為6～13 MHz，并設置有實時彩色超聲彈性成像功能。首先，指導患者取仰臥位，并采用常規(guī)彩色超聲對病灶的位置、大小、形態(tài)及邊界和血流參數(shù)等進行檢查；再給予實時超聲彈性成像檢查，取樣框要比病灶范圍大，同時在病灶位置，手持探頭輕微振動，并將儀器顯示屏的壓力指標設置為3～4；對超聲灰階圖像、彈性圖像進行仔細觀察，對比病灶區(qū)、周圍組織的結(jié)節(jié)硬度。最后根據(jù)彈性圖像的彩色編碼來確定不同組織的彈性程度。取樣框內(nèi)平均結(jié)節(jié)硬度用綠色表示，若較平均硬度軟，則用紅色標記，反之，則標記為藍色。

表1 全組患者病理學診斷結(jié)果[個（%）]

結(jié)合患者的超聲診斷結(jié)果以及其術(shù)中冰凍病理學結(jié)果，為患者行相應手術(shù)。給予良性結(jié)節(jié)患者腺葉次全切除術(shù)治療，給予惡性結(jié)節(jié)患者甲狀腺癌根治術(shù)治療。

1.3 判斷標準

按照病灶區(qū)域顏色的不同，確定將彈性圖像的表現(xiàn)分為0～Ⅳ級。其中，紅藍相間、藍綠紅相間者，視為0級；病灶及其周邊組織顯示為綠色，并且綠色均勻者，視為Ⅰ級；病灶區(qū)域主要為綠色，并且周邊組織為藍色者，視為Ⅱ級；病灶區(qū)域藍綠相間，且分布雜亂者，視為Ⅲ級；病灶全部為藍色者，視為Ⅳ級。

良性結(jié)節(jié)：彈性分級為0～Ⅱ級。惡性結(jié)節(jié)：彈性分級為Ⅲ～Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次研究采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所有患者的病理學診斷結(jié)果、實時超聲彈性成像診斷結(jié)果等研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理，計數(shù)材料采用百分比（%）形式顯示，組間比較應用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理學診斷結(jié)果

經(jīng)診斷，全組110例患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)共有142個，其中86個為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，24個為甲狀腺腺瘤，28個為甲狀腺惡性腫瘤，另外有4個為其他結(jié)節(jié)。具體情況見表1。

2.2 實時超聲彈性成像診斷

按照彈性分級，142個結(jié)節(jié)中，0～Ⅱ級有102個，Ⅲ～Ⅳ級有40個。按照病理學結(jié)果來看，其中良性結(jié)節(jié)分別占0～Ⅱ級和Ⅲ～Ⅳ級的98.0%（100/102）和35.0%（14/40）；惡性結(jié)節(jié)分別占1.4%（2/142）和65.0%（26/40）。另外，實時超聲彈性成像的診斷敏感度、特異度和準確度分別為92.9%（26/28）、87.7%（100/114）和88.7%（126/142）。具體情況見表2。

表2 全組患者實時超聲彈性成像診斷結(jié)果

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)通常包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等幾種，若不及時治療，很容易給患者的身體健康及生活習慣帶來進一步的危害和影響。在當前，采用常規(guī)醫(yī)學影像學技術(shù)并無法準確判斷組織的軟硬程度，而相對來說，實時超聲彈性成像技術(shù)在此方面則占據(jù)一定優(yōu)勢。這主要是由于傳統(tǒng)使用的二維超聲是通過聲阻抗差值來形成灰階圖像的，而實時超聲彈性成像通常是借助手持超聲探頭對組織進行縱向壓迫，促使組織在外力的影響下出現(xiàn)相應變化，由此來達到采集組織壓縮前后射頻信號的目的，再通過借助自相關(guān)法，對組織內(nèi)部的部位移變化進行計算，并由彩色編碼實現(xiàn)成像，最終獲取到被測組織的彈性系數(shù)分布信息[3,4]。并且，組織的病理學情況還可由此得到間接反映[5]。例如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，一般認為，該病癥主要伴有內(nèi)部出血、壞死和囊性變，以及濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)貯積等典型特征，硬度相對較??；而甲狀腺乳頭狀癌則往往呈現(xiàn)出纖維化及鈣化，并且在其間質(zhì)內(nèi)，可見同心圓狀的砂粒體，硬度則相對要大得多。臨床治療時，可通過檢查組織的硬度，來初步診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。在本組研究中，經(jīng)實時超聲彈性成像及病理學診斷，結(jié)果顯示，全組110例患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)共有142個，其中86個為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，24個為甲狀腺腺瘤，28個為甲狀腺惡性腫瘤，另外有4個為其他結(jié)節(jié)。按照彈性分級，其中0～Ⅱ級102個，Ⅲ～Ⅳ級40個。

同時，有相關(guān)資料指出，在為甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行診斷時，若給予患者常規(guī)CT診斷，可能由于微鈣化灶體積較小，而無法進行清晰成像，若是給予患者增強掃描，則可能將微鈣化灶掩蓋，二者均不利于對甲狀腺結(jié)節(jié)患者做到有效診斷，而實時超聲彈性成像由于是在二維超聲成像的基礎(chǔ)上設計的，其不但具有常規(guī)二維超聲成像的優(yōu)點，還能夠有效規(guī)避上述的不足之處[6]。結(jié)合本次研究結(jié)果來看，經(jīng)實時超聲彈性成像檢查，其診斷敏感度、特異度和準確度分別達到92.9%（26/28）、87.7%（100/114）和88.7%（126/142），提示實時超聲彈性成像能夠有效區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性質(zhì)。不過由于費用較高、無法很好地顯示甲狀腺病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)及評價腫瘤與其周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，一定程度上限制了實時超聲彈性成像在臨床上的廣泛應用。此外，對于部分診斷結(jié)果顯示彈性分級較高者，還需行細針組織穿刺活檢術(shù)、正電子發(fā)射計算機斷層顯像等來確定是否患有甲狀腺癌，不過正電子發(fā)射計算機斷層顯像雖具有更高的靈敏度、準確度，同樣能夠發(fā)現(xiàn)微小的復發(fā)灶以及轉(zhuǎn)移灶，但在借助組織硬度反映疾病的內(nèi)部信息方面，則相對于實時超聲彈性成像檢查要較差[7,8]。

經(jīng)研究表明，在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中，通過實時超聲彈性成像檢查，不但能夠?qū)崿F(xiàn)無創(chuàng)“電子觸診”，還能夠有效確診其相對硬度，從而為臨床鑒別良性或惡性甲狀腺結(jié)節(jié)提供參考依據(jù)，具有較高的應用價值，值得推廣。

[1] 徐慶.常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷中的應用[D].石家莊:河北醫(yī)科大學,2011.

[2] 馮占武.常規(guī)超聲及彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值[D].廣州:南方醫(yī)科大學,2010:30.

[3] 周虹.超聲彈性成像在甲狀腺腫塊診斷中的應用價值[D].石家莊:河北醫(yī)科大學,2012.

[4] 唐敏,劉孟洋,王嘉鑫,等.超聲彈性成像在甲狀腺癌診斷中的應用價值[J].中國保健營養(yǎng),2012,6(25):1024-1025.

[5] 李紅宇.超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應用價值研究[D].泰安:泰山醫(yī)學院,2011.

[6] 馮占武,叢淑珍,李康,等.灰階超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應用價值[J].中華超聲影像學雜志, 2010,19(5):411-414.

[7] Qian W,Song D,Lei M,et al.Computeraided mass detection based on ipsilateral multiview mammograms[J].Acad Radiol,2007,14(5): 530-538.

[8] Moon WJ,Jung SL,Lee JH,et al.Benign and Malignant Thyroid Nodules:US Differentiation Multicenter Retrospective Study[J]. Radiology,2008,247(3):762-770.

R445.1；R581

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