張秀娟

（太谷縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 晉中 030800）

卒中后抑郁的病因、病機(jī)研究進(jìn)展探討

張秀娟

（太谷縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 晉中 030800）

目的 探討卒中后抑郁的病因與發(fā)病機(jī)制為以后卒中后抑郁治療提供理論基礎(chǔ)。方法 選擇本院142例腦卒中患者，根據(jù)患者是否伴有語言等基本技能障礙分為障礙組及對照組，各71例，采用量表方式評定兩組患者的抑郁發(fā)生情況及身體狀態(tài)。結(jié)果 在相同環(huán)境下障礙組患者發(fā)生抑郁56例，與對照組43例相比差異顯著，P＜0.05，伴有語言障礙等生活能力缺陷的腦卒中患者的抑郁發(fā)生率明顯高于對照組患者。結(jié)論 卒中患者的生活能力情況與抑郁的發(fā)生率存在密切關(guān)系，神經(jīng)功能的破壞?？梢鹨钟舻母甙l(fā)。

病因病機(jī)；卒中后抑郁

卒中又叫中風(fēng)病，卒中常發(fā)生嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)，影響患者生活質(zhì)量，經(jīng)過長時間觀察發(fā)現(xiàn)，發(fā)生卒中后患者的抑郁發(fā)生率比健康者高，卒中患者常出現(xiàn)悲觀、失眠等癥狀，抑郁的發(fā)生會導(dǎo)致腦卒中患者的神經(jīng)恢復(fù)時間延長，甚至威脅患者生命，長期抑郁患者可影響個人及家人生活，有多重原因?qū)е伦渲谢颊咭钟舾甙l(fā)[1]。在本次研究中，進(jìn)一步探討引起卒中后抑郁的病因及病機(jī)，為以后治療及治療后的預(yù)防做好工作，減少疾病的發(fā)生率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)于2010年至2013年收集我院142例明確診斷為腦卒中患者，采用兩組式的方法，各71例，將有語言等生活能力障礙者分為一組，為障礙組，組中有26男例，女45例，患者年齡范圍47～81歲，平均年齡為（58.7±7.9）歲；其余71例患者則沒有明顯的生活能力障礙，為對照組，組中有男23例，女48例，年齡在51～75歲，平均年齡為（57.2 ±8.0）歲，將兩組患者的性別、年齡等信息進(jìn)行對比可發(fā)現(xiàn)其差異無明顯意義，對比明確。

1.2 方法

觀察患者生活狀態(tài)及身體情況，并定期為患者檢查，并在此基礎(chǔ)上采用量表檢查的方式評定患者神經(jīng)功能狀態(tài)，了解患者的神經(jīng)功能破損程度，調(diào)查在患者發(fā)生抑郁前的評分，以及在研究之后對所有患者再一次進(jìn)行評分，并以ESS作為評分標(biāo)準(zhǔn)；Barthel指數(shù)在評定患者生活能力方面優(yōu)勢顯著，作為診斷功能障礙的一項(xiàng)指標(biāo)；在診斷抑郁情況時以Hamilton抑郁量表為標(biāo)準(zhǔn)，分為輕中重三度，評分分別為17～20、21～30、＞30[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次研究中采用的是SAS18.0統(tǒng)計(jì)處理軟件，采用χ2檢驗(yàn)的方式對結(jié)果進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法進(jìn)行對比，并以P＜0.05為具有意義。

2 結(jié) 果

兩組患者發(fā)生抑郁癥的情況存在差異，在障礙組中有78.87%患者發(fā)生抑郁，且有嚴(yán)重抑郁的患者占50%，發(fā)生率高，抑郁癥狀嚴(yán)重，對照組的抑郁發(fā)生率為60.56%，較少發(fā)生嚴(yán)重抑郁，在統(tǒng)計(jì)學(xué)比對下，差異顯著，P＜0.05。結(jié)果見表1。

表1 腦卒中后抑郁發(fā)生情況對比

3 討 論

卒中后抑郁的發(fā)生率隨著腦卒中患者的逐年增多而升高，在腦卒中患者中，卒中后抑郁的發(fā)生率高。抑郁的癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可波及患者家屬、社會，患者的情緒低落、消極，飲食及睡眠均出現(xiàn)障礙，種種現(xiàn)象可導(dǎo)致患者厭世自殺。消極治療，對醫(yī)務(wù)人員的不配合，以及自殘行為，嚴(yán)重延緩患者疾病的痊愈，神經(jīng)功能以及生活能力的缺乏逐漸加重疾病，以此形成惡性循環(huán)，給治療帶來難題。卒中后抑郁的病因病機(jī)從中西醫(yī)兩方面總結(jié)如下：①中醫(yī)：關(guān)于卒中后抑郁在中國歷代醫(yī)家均有記載，“憂愁者，氣閉塞而不通”，“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉”，中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為在發(fā)生中風(fēng)時，肝發(fā)生功能性變化，失條達(dá)、疏泄，則肝郁氣滯，導(dǎo)致脾功能障礙，形成濕痰，郁結(jié)阻氣，最終心神失養(yǎng)[3]。②西醫(yī)：卒中后抑郁的發(fā)生與卒中部位、神經(jīng)功能的損傷程度、性別等因素有關(guān)，原因復(fù)雜：神經(jīng)損傷的部位影響患者5-羥色胺能和去甲腎上腺素的釋放，兩種激素的降低導(dǎo)致抑郁的發(fā)生；由于腦部損傷可導(dǎo)致激素釋放軸線的異常，對于激素的調(diào)節(jié)出現(xiàn)紊亂，患者情緒不能正常調(diào)節(jié)；神經(jīng)營養(yǎng)因子作為促進(jìn)神經(jīng)生長增殖的物質(zhì)，對損傷的GABA等神經(jīng)元的修復(fù)再生非常重要，因此神經(jīng)營養(yǎng)因子減少會增加發(fā)生抑郁的可能性；致炎細(xì)胞因子可通過激活相應(yīng)酶譜系統(tǒng)而逐漸消耗5-羥色胺，且消耗的越多則抑郁的程度則越高；由于性格內(nèi)向，且年齡影響身體激素調(diào)節(jié)，女性患者更容易發(fā)生卒中后抑郁[4]。

在本次研究中，兩組患者抑郁發(fā)生率存在顯著差異，障礙組發(fā)生56例而對照組為43例，Barthel指數(shù)明顯下降，差異顯著，具有意義，P＜0.05，表明在腦卒中發(fā)生語言等生活功能障礙時，則更易發(fā)生卒中后抑郁；ESS評分出現(xiàn)顯著下降，從正常的（82.48±5.08）分降至（60.87±3.48）分，下降幅度大，意義明確，患者的評分說明神經(jīng)功能的損傷程度與發(fā)生抑郁關(guān)系密切，成正比關(guān)系。

綜上所述，腦部的損傷部位及程度，卒中后對患者生活能力的影響均可導(dǎo)致卒中后抑郁的發(fā)生，在以后治療過程中多注意以上幾方面，減少卒中后抑郁的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 黃朝云,陳斌.腦卒中后抑郁的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2012, 22(6):401-404.

[2] 段佩鑫,吳松鷹.卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(1):104-106.

[3] 金永春,金杰,李根龍.腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)因素研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(8):957-958.

[4] 王建平,劉曉芳.腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子及其通路相關(guān)蛋白與卒中后抑郁的關(guān)系[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2013,22(3):286-288.

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