吳凌志

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科，河南 駐馬店 463000）

不同治療方法治療重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死的效果探析

吳凌志

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科，河南 駐馬店 463000）

目的 探討不同治療方法治療重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死的臨床效果。方法 將我院2008年5月至2012年11月收治的50例重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死病患作為研究對(duì)象，通過相關(guān)檢查之后，最終確定其中35例行手術(shù)治療，而另外15例則行保守治療，并進(jìn)行精心護(hù)理，對(duì)治療效果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 傷后治療半年采用GOS評(píng)估預(yù)后，手術(shù)治療中好轉(zhuǎn)病患16例、中度殘疾病患3例、重度殘疾病患2例、植物生存病患1例、死亡病患12例，保守治療中好轉(zhuǎn)病患3例，中度殘疾病患1例、重度殘疾病患1例，死亡病患10例。結(jié)論 對(duì)重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死病患，應(yīng)在急性期就加強(qiáng)病情的觀察，盡早發(fā)現(xiàn)惡化，使患者可以早診斷與治療；此外，還要加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，以此提高病患的搶救成功率與生存質(zhì)量。

重型顱腦外傷；側(cè)裂區(qū)損傷；大面積腦梗死；臨床

這些年，關(guān)于外傷后腦梗死的文獻(xiàn)逐漸增多，其中因?yàn)榇竺娣e腦梗死導(dǎo)致的病死率極高，已經(jīng)受到了神經(jīng)外科界的高度重視[1]?？偟膩碚f，中性顱腦損傷極易引發(fā)腦梗死、大面積腦梗死，并且致殘與致死率極高，而行常規(guī)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，及時(shí)進(jìn)行CT復(fù)查，做好早發(fā)現(xiàn)及綜合治療有著十分重要的臨床意義[2]?；诖?，我院就近幾年收治的50例重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死病患進(jìn)行了相關(guān)研究，效果比較明顯，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年5月至2012年11月收治的50例重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死病患，全部病患符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且傷前皆無腦梗死病史。其中，男患者38例，女患者12例；年齡12～65歲，平均為38.9歲；病患的受傷方式主要包括了三類：車禍傷35例、墜落傷9例與打擊傷6例。臨床表現(xiàn)：全部在傷后2～24 h便進(jìn)入我院就診，但大部分入院時(shí)處于昏迷狀態(tài)，其中GCS都低于了8分，13例為4～5分，14例為5～6分，剩余23例為6～8分；所有病患都或多或少出現(xiàn)了嘔吐、頭痛、煩躁、失語、顱內(nèi)壓增高等癥狀。

1.2 方法

本研究中有35例行手術(shù)治療，而另外15例則行保守治療，其中手術(shù)治療方法為：35例中有20例病患入院6 h內(nèi)便進(jìn)行了血腫清除，以及行大骨瓣減壓術(shù)；另外10例病患則在入院1 d內(nèi)進(jìn)行了上述操作。這35例病患都屬于早期或者超早期范圍，手術(shù)中可見外側(cè)裂區(qū)域血管擴(kuò)張淤血、靜脈滲血，并且腦組織挫裂傷有明顯的伴缺血與水腫，而在蛛網(wǎng)膜下腔處還有分散的積血，進(jìn)行反復(fù)沖洗之后，利用顳肌瓣與硬腦膜減張緊密縫合，并將顳肌附貼在側(cè)裂區(qū)腦組織表面。最后，35例病患有12例死亡。保守治療的方法為：15例中有8例的意識(shí)朦朧，分別在傷后1～3 d昏迷程度忽然加重，一側(cè)的瞳孔散大，腦腫脹十分明顯，且有腦疝形成，隨即果斷行開路血腫清除及行大骨瓣減壓術(shù)。這15例病患最終死亡10例。不管何種治療方式，術(shù)后都給予了丹參、尼莫通、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及燈盞花素等進(jìn)行治療，同時(shí)給予溶栓治療。

表1 本研究50例病患治療后情況

1.3 數(shù)據(jù)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析，并做好記錄。

2 結(jié) 果

傷后治療半年采用GOS評(píng)估預(yù)后，手術(shù)治療中好轉(zhuǎn)病患16例、中度殘疾病患3例、重度殘疾病患2例、植物生存病患1例、死亡病患12例，保守治療中好轉(zhuǎn)病患3例，中度殘疾病患1例、重度殘疾病患1例，死亡病患10例。其余22例（44.00%）病患全部死亡（其中手術(shù)治療12例，保守治療10例）。見表1。

3 討 論

大面積腦梗死屬于顱腦外傷并發(fā)癥中最為常見也是致死率極高的一種，其通常的定義為頸內(nèi)動(dòng)脈、MCA的完全性閉塞，產(chǎn)生的原因主要為栓塞或血栓[3]。有關(guān)研究表明，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化、風(fēng)濕性心臟病、糖尿病及高血壓等，都屬于大面積腦梗死的高危疾病。顱腦外傷極易引發(fā)微循環(huán)障礙與血管損傷，從而造成腦缺血及腦梗死。臨床上，對(duì)于外傷后存在大面積腦挫裂傷、腦疝、顱內(nèi)血腫、原發(fā)性高血壓及多發(fā)性血腫等病患的高危人群，采取的是傷后1周內(nèi)尤其是在3 d內(nèi)就應(yīng)加強(qiáng)預(yù)見性病情的觀察。若出現(xiàn)一些無法采用原發(fā)傷解釋的病患，比如說意識(shí)狀態(tài)和體征不相符合的病患，則應(yīng)及時(shí)采用MRI或CT進(jìn)行復(fù)查，做到及早診斷，早治療早康復(fù)，在有效治療原發(fā)性腦損傷的基礎(chǔ)上，將腦血管痙攣解除[4]。

當(dāng)然，對(duì)于本研究中出現(xiàn)了重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死病患，主要原因在于側(cè)裂區(qū)挫裂傷極易引發(fā)傷后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)側(cè)裂區(qū)血管的痙攣，從而使得腦組織出現(xiàn)供血不足而造成缺氧，以及產(chǎn)生血管源性腦水腫，使得傷側(cè)的半球腫脹，并逐漸移向?qū)?cè)，導(dǎo)致側(cè)裂血管受壓，腦血流減少。這樣之后，前述的各種病患形成，就會(huì)加重腦循環(huán)障礙，最終使得對(duì)側(cè)大腦中的動(dòng)脈受壓產(chǎn)生血流受阻而形成腦梗死。在本研究中，就存在數(shù)十例受損部位對(duì)側(cè)發(fā)生大面積腦梗死的現(xiàn)象，其機(jī)制與前述原因有著莫大的聯(lián)系。此外，本研究采用了一定的對(duì)比治療的方式，由相關(guān)的結(jié)果可知，手術(shù)治療效果應(yīng)優(yōu)于保守治療組，比如說手術(shù)組在早期及超早期取得了明顯的療效，病死率也相比保守治療的要低。當(dāng)然，對(duì)于一些疑似病例，我們應(yīng)采用復(fù)查的方式進(jìn)行確診，及時(shí)正確診斷，做好相關(guān)治療。

總之，對(duì)重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死病患，應(yīng)在急性期就加強(qiáng)病情的觀察，盡早發(fā)現(xiàn)惡化，使患者可以早診斷與治療；此外，還要加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，以此提高病患的搶救成功率與生存質(zhì)量。

[1] 林宜生,漆松濤,林庭凱,等.重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死32例臨床分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2004,20(4):342-344.

[2] 賈繼強(qiáng),劉培東.重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死42例診治體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2011,51(33):97.

[3] 田勇,杜杭根,王林,等.顱腦外傷保守治療期間合并大面積腦梗死危險(xiǎn)因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,34(5):320-322.

[4] 馮慧,方敏,鄭紅梅,等.重度顱腦損傷并發(fā)大面積腦梗死的觀察與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(21):53-54.

R651.1+5；R743.33

：B

：1671-8194（2014）07-0137-02