蔡 俊

（常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

二維和四維超聲篩查胎兒先天性心臟病的效果

蔡 俊

（常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的 探討二維超聲和四維超聲篩查胎兒先天性心臟病的效果。方法 應(yīng)用二維和四維超聲分別對625例高危孕婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前胎兒的心臟超聲檢查，觀察胎兒四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管-氣管切面、主動脈弓及動脈導(dǎo)管弓切面聲像圖，并用出生后檢查或引產(chǎn)后解剖證實。結(jié)果 在625例孕婦中，二維和四維超聲儀分別檢出患有先天性心臟病的胎兒66例和68例，檢出率分別為10.56%和10.88%，出生后檢查或引產(chǎn)后解剖證實患有天性心臟病胎兒共有69例，其中二維超聲漏診8例，誤診5例，四維超聲漏診2例，誤診1例，二維及四維準(zhǔn)確率分別為88.41%和97.10%，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 二維及四維超聲均能較正確地診斷出先天性心臟病，但四維超聲診斷效果高于二維超聲。

二維和四維超聲；胎兒先天性心臟病

胎兒畸形指在人體胚胎發(fā)育的早期(懷孕初期2～3個月內(nèi))，胎兒心臟以及大血管無法正常形成而導(dǎo)致局部異常的解剖結(jié)構(gòu)[1]，或者出生后本應(yīng)該自動關(guān)閉的通道依然敞開(在胎兒時期屬于正?，F(xiàn)象)而導(dǎo)致的心臟疾病，稱為胎兒先天性心臟?。‵CHD），極少數(shù)在5歲前可能有自愈的可能，但是絕大多數(shù)患者需接受手術(shù)治療[2]。我國對產(chǎn)前胎兒先天性心臟病的診斷多為二維超聲，診斷結(jié)果較為滿意，使得更多家庭能夠在懷孕的早期通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)是否存在異常。近年來，四維超聲診斷的出現(xiàn)，利用其獨特的優(yōu)勢提高了產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病的正確率，本研究則是通過二維及四維超聲對孕婦的診斷及對比評價其各自效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究中的625例孕婦均來自于我院2009年5月至2012年12月，并且這625例孕婦存在下面一些高危因素：①有先心病家族史的孕婦。②孕婦本人或家族內(nèi)存在與心臟畸形有關(guān)的綜合征或異常。③孕婦患有某些內(nèi)科疾病，如控制不良的糖尿病孕婦；孕婦有結(jié)締組織病，患有苯丙酮尿癥孕婦的胎兒。④妊娠期接觸某些物質(zhì)或藥物，如酒精、鋰、維生素A、抗驚厥藥、反應(yīng)停、類固醇、苯丙胺、麻醉藥及口服避孕藥。大劑量的輻射、宮內(nèi)感染(如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、柯薩奇病毒)均可能造成胎心畸形。⑤孕婦年齡超過35歲、血清學(xué)篩查結(jié)果顯示染色體異常高危，或已知胎兒染色體異常者，心臟畸形的風(fēng)險率明顯增高[3]。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

二維和四維超聲診斷儀為：SEQUOIA-512及PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率為3.5～5.0 MHz。

1.2.2 方法

首先進(jìn)行常規(guī)胎兒的產(chǎn)前檢查，并且確定胎兒胎位以及胎兒的心臟位置，對一些右位心及內(nèi)臟異位等現(xiàn)象進(jìn)行排除。然后對625例患者分別進(jìn)行二維及四維超聲診斷，觀察重點集中于大動脈轉(zhuǎn)位、單腔房室、法洛四聯(lián)癥、心內(nèi)膜墊缺損、房室瓣閉鎖以及大型室缺等方面[4]。根據(jù)橫切五步法：國際上也有不少中心采用橫切五步法作為常規(guī)胎兒心臟畸形的篩查方法，這五步切面從下至上分別為：腹圍大血管平面、四腔心平面、五腔心平面(即左心室流出道)、心臟短軸平面及三血管氣管平面。雖然在掃查第三平面(五腔心平面)時探頭需略旋轉(zhuǎn)和傾斜，其余平面基本上都是在橫切面上獲得，故操作相對比較簡單，而檢查的項目也比較全面，同時對心臟在胸腔中具體位置、心臟的形態(tài)、心臟的大小以及房間隔、室間隔的完整程度、二尖瓣及三尖瓣形態(tài)大小位置及主動脈及肺動脈相互交叉環(huán)繞的關(guān)系、卵圓孔大小及卵圓孔瓣飄動方向等，并記錄診斷結(jié)果。所有病例出生后檢查或引產(chǎn)后解剖，記錄診斷結(jié)果。檢測及記錄工作人員固定，并且其他條件相同，避免其他因素的影響從而干擾結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

記錄數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理；并采用卡方檢驗及Ridit檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。P＜0.05，組間差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

625例患者中，經(jīng)過二維超聲產(chǎn)前檢查胎兒先天性心臟病結(jié)果顯示，共有66例被檢測出胎兒患有先天性心臟病，檢出率為10.56%，其中漏診病例8例，誤診病例5例；而同樣的625例孕婦經(jīng)過四維超聲檢查胎兒先天心臟病的結(jié)果顯示，共有68例被檢測出胎兒患有先天性心臟病，檢出率為10.88%，其中漏診病例2例，誤診1例。新生兒出生后經(jīng)過ECG檢查確診顯示共有69例新生兒患有先天性心臟病，統(tǒng)計二維及四維超聲診斷準(zhǔn)確率分別為88.41%和97.10%。具體結(jié)果見表1。

計量結(jié)果經(jīng)過卡方檢驗，A、B及A+B中，二維超聲和四維超聲對比均具有顯著性差異（P＜0.05），并通過Ridit分析得到同樣的結(jié)果；且四維超聲的診斷效果及準(zhǔn)確率明顯好于二維超聲診斷效果。

3 討 論

在胎兒疾病史中，先天性心臟?。‵CHD）作為最常見的出生性缺陷一直困擾著很多的家庭。據(jù)研究表明，這種病的發(fā)生是由遺傳因素以及環(huán)境因素兩方面共同作用而導(dǎo)致的，并且大多數(shù)患有先天性心臟病的胎兒情況緊急、復(fù)雜，如果不及時診斷則有死亡的危險。因此，及時發(fā)現(xiàn)便成了解決這一困擾的最好方法。目前多用二維超聲進(jìn)行孕婦超前篩查，效果明顯。四維超聲的問世為解決這一問題提供了更好的條件。二維超聲是二維斷面成像，病變的空間立體形態(tài)由操作者根據(jù)多切面多角度的掃查后在大腦中建立。四維超聲可以獲得常規(guī)二維超聲不能獲取的切面，二維超聲只能獲取部分?jǐn)嗝?，且受操作者?jīng)驗及個體因素影響較大[5]，對較復(fù)雜的胎兒畸形或異常難以全面判斷，在三維超聲的基礎(chǔ)上再融合時間要素，便形成了四維超聲，從而能夠?qū)αⅢw結(jié)構(gòu)產(chǎn)生動態(tài)連續(xù)的顯示。四維超聲運用到一種稱作時空關(guān)聯(lián)成像的技術(shù)，該技術(shù)能夠通過間接移動的門控式掃查，從而將時相信息的獲取和三維數(shù)據(jù)的采集同時進(jìn)行并相互結(jié)合，繼而計算心臟容積數(shù)據(jù)和確定心房及心室壁收縮峰值，該峰值與胎兒的心動周期，密切相關(guān)并以此確定，最后進(jìn)行容積重建成像，從而實現(xiàn)對胎兒心臟成像顯示。

本研究則通過對625例孕婦在相同其他條件下分別進(jìn)行二維超聲及四維超聲診斷，并通過出生后檢查或引產(chǎn)后解剖進(jìn)行驗證來得出二維及四維超聲的診斷效果。結(jié)果顯示，四維超聲的診斷效果跟二維超聲比較具有明顯優(yōu)勢，能夠提高臨床診斷胎兒先天性心臟病的效果，并且誤診及漏診等方面錯診率明顯降低，診斷準(zhǔn)確率明顯提高，可能是四維超聲在融合了時間因素后，能夠使得信息獲得更加完整，增加診斷的依據(jù)，可能更適合臨床對于產(chǎn)前胎兒先天性心臟病的篩查。但研究也發(fā)現(xiàn)，四維超聲會受某些因素的干擾而影響檢測，例如孕婦肥胖、羊水的多少等。因此，繼續(xù)完善四維超聲診斷技術(shù)將會給很多患者帶來方便，也相信四維超聲能在不久的將來體現(xiàn)其在臨床診斷的價值。

表1 二維及四維超聲診斷結(jié)果

[1] 董嬌樓,趙亞麗,周策勛,等.彩色超聲心動圖在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查中的臨床應(yīng)用價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010, 21(6):436-437.

[2] 常紅梅,鄧學(xué)東,斯華蓉,等.胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(7):1099-1101.

[3] 嚴(yán)英榴.先天性心臟病的產(chǎn)前篩查及診斷[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,4(6):706-710.

[4] 呂國榮,吳秀明,李伯義,等.胎兒心臟基礎(chǔ)、基礎(chǔ)加強等級及其聯(lián)合胎兒超聲心動圖篩查先天性心臟病的比較[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(12):1115-1119.

[5] 谷孝艷,何怡華,劉鯤,等.超聲心動圖檢查1286例胎兒的漏診誤診分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(11):1026-1030.

R445.1；R715

：B

：1671-8194（2014）07-0121-02