段明霞

（山東省鄄城縣人民醫(yī)院兒科，山東 菏澤 274600）

機械通氣對新生兒呼吸衰竭過程中呼吸力學參數(shù)改變性的研究

段明霞

（山東省鄄城縣人民醫(yī)院兒科，山東 菏澤 274600）

目的 探索機械性通氣對新生兒呼吸衰竭過程中呼吸力學參數(shù)的影響。方法 對我院收治的呼吸衰竭新生兒192例，給予機械性通氣治療。比較患兒治療前后呼吸力學參數(shù)上的改變，以及患兒進行血氣分析。結(jié)果 19例患兒死亡，其余173例有效搶救存活。機械性通氣2 h時，死亡組患兒Rrs高于存活組，Crs低于存活組，與存活組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)治療死亡組患兒Rrs、Crs無改善，而存活組患兒Rrs降低、Crs升高，與上機2 h比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在治療過程中，存活患兒OI、RR、MV、Crs以及Raw均有不同程度的改善。結(jié)論 機械性通氣治療能有效地改善患兒機體呼吸力學，改善體內(nèi)缺氧狀態(tài)，大大增加了患兒的搶救率和生存率。

機械性通氣；新生兒；呼吸衰竭；呼吸力學參數(shù)

新生兒呼吸衰竭是臨床上十分嚴重的重危的綜合病征之一，是臨床上兒科常見的急癥之一，也是臨床上引起新生兒死亡的最常見原因之一[1]。小兒呼吸衰竭是指由于各種原因?qū)е轮袠泻停ɑ颍┩庵苄院粑砉δ苷系K，使動脈血氧分壓（PaO2）＜8 kPa（60 mm Hg）或伴有動脈二氧化碳分壓（PaCO2）＞6.67 kPa（50 mm Hg），并存在呼吸困難癥狀的臨床綜合征[2]。為探索機械性通氣對新生兒呼吸衰竭過程中呼吸力學參數(shù)的影響，本研究將我院收治的192例呼吸衰竭新生兒呼吸力學參數(shù)進行探索性研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年1月至2013年12月期間，我院收治的呼吸衰竭新生兒192例進行機械性通氣治療研究比較。依據(jù)治療后是否死亡分為生存組（173例）與死亡組（19例）。上述患兒均滿足新生兒呼吸衰竭診斷標準，且滿足進行機械性通氣的治療標準。其中，男性患兒101例、女性患兒91例，日齡為0～12 d。上述患兒原發(fā)疾病依次為：重癥肺炎患兒88例、急性喉-氣管-支氣管肺炎37例、新生兒胎糞吸入性綜合征36例、新生兒窒息致顱內(nèi)出血或缺血缺氧性腦病16例、新生兒破傷風8例、腦血管畸形致顱內(nèi)出血7例。

1.2 患兒納入標準

上述患兒均滿足下列納入標準[3,4]：①呼吸困難：安靜狀態(tài)時呼吸頻率，持續(xù)＞60次/分或＜30次/分，伴有呼吸節(jié)律改變甚至呼吸暫停，吸氣三凹征明顯有呻吟；②青紫：除外周圍性及其他原因引起者；③神志改變：精神萎靡、反應差、肌張力低下；④循環(huán)改變：肢端涼，皮膚毛細血管再充盈時間延長（足跟部＞4 s），心率＜100次/分。其中①、②項為必備條件，③、④項輔助條件。

實驗室診斷指標：血氣指標：①Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2≤50 mm Hg（安靜，吸入室內(nèi)空氣）。②Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2≤50 mm Hg，PaCO2≥50 mm Hg；輕型：PaCO2＜50～70 mm Hg，重型：PaCO2＞70 mm Hg。

1.3 研究方法

1.3.1 新生兒監(jiān)測指標和方法

對呼吸衰竭新生兒進行下列指標進行監(jiān)測，監(jiān)測指標主要有如下幾種：①患兒吸入氧氣濃度（FiO2）、患兒平均氣道壓力（MAP）、患兒氧合指數(shù)（OI、OI=FiO2×MAP×100/PaO2）、呼吸頻率（RR）、每分通氣量（MV）、氣道阻力（Raw）、呼吸系統(tǒng)動態(tài)順應性（Crs）、呼吸系統(tǒng)阻力（Rrs）、患者呼吸功（WOBp）等。動態(tài)檢測動脈血氣分析應用血氣分析儀對每例患兒的橈動脈血進行監(jiān)測，檢測時機機械通氣后24、48、72、96 h、直至脫機，各檢測1次并記錄，監(jiān)測至患兒脫機、病情穩(wěn)定24 h。

1.3.2 患兒監(jiān)測使用儀器

患兒監(jiān)測使用儀器選用如下：血氣分析儀西化儀（北京）科技有限公司生產(chǎn)，美國飛利浦偉康V200重癥監(jiān)護呼吸機。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，所得資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用方差分析、q檢驗及成組t檢驗，P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 患兒治療后呼吸力學情況的變化

生存組患兒呼吸力學評分均有不同程度的改善，其中，Rrs、Crs和WOBp在IMV1（首次測定機械通氣在機械通氣后2 h進行）與IMV2（第二次測定機械通氣在死亡組兒童死亡前）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細結(jié)果見表1。

表1 患兒治療后呼吸力學情況的變化（）

表1 患兒治療后呼吸力學情況的變化（）

注：與死亡組比較，*P＜0.05；與IMV1比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) Rrs[cm H2O/(L·s)] Crs[mL/(cm·kg)] WOBp[mJ/(min·kg)]機械通氣后2 h 死亡組兒童死亡前 機械通氣后2 h 死亡組兒童死亡前 機械通氣后2 h 死亡組兒童死亡前生存組 173 123.1±21.2* 102.2±31.2*# 0.4±0.1* 0.6±0.2*# 154.7±30.2* 214.6±45.2*#死亡組 19 133.1±14.4 143.2±31.0 0.3±0.1 0.3±0.1 205.2±49.1 98.2±29.1#t -2.003 -5.441 4.18 6.439 -6.436 10.964 P 0.046 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 存活患兒不同機械性通氣時間各項指標比較（n=173）

2.2 存活患兒不同機械性通氣時間各項指標比較

患兒經(jīng)過機械性通氣治療，存活患兒相關指標氧合指數(shù)（OI）、呼吸頻率（RR）、每分通氣量（MV）、呼吸系統(tǒng)動態(tài)順應性（Crs）以及氣道阻力（Raw）均有不同程度的改善（P＜0.05）。詳細結(jié)果見表2。

2.3 轉(zhuǎn)歸

對臨床上呼吸衰竭新生兒192例進行機械性通氣治療進行研究，結(jié)果患者死亡19例，病死率在9.9%。非死亡患兒均正常順利脫機，痊愈出院。

3 討 論

呼吸衰竭主要是由于呼吸道梗阻、肺實質(zhì)病變和呼吸泵異常使呼吸功能障礙，導致肺臟不能完成機體代謝所需的氣體交換，引起動脈血氧下降和二氧化碳潴留[5]。缺氧和二氧化碳潴留是呼吸衰竭發(fā)生的基本病理生理改變，其常見原因有如下幾種[6-8]：①呼吸道梗阻：喉是上呼吸道最狹窄、最易發(fā)生梗阻的重要部位，因感染、喉痙攣、異物、外傷、變態(tài)反應、腫瘤或先天畸形均可引起，肺氣腫也可導致。②肺實質(zhì)疾患：肺炎、毛細支氣管炎、肺膿腫、肺水腫、肺出血及有害物質(zhì)和放射線所致的肺實質(zhì)損傷，使肺順應性降低，通氣/血液比例失調(diào)和PaO2下降等。新生兒呼吸窘迫綜合征和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）也是重要原因[9-11]。③呼吸泵異常：包括從呼吸中樞、脊髓至呼吸肌和胸廓各部位的病變，如急性腦水腫、脊髓炎或損傷、格林-巴利綜合征、重癥肌無力，低鉀麻痹，胸廓畸形或骨折等。上述因素均是導致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭的主要因素，患兒呼吸力學會發(fā)生很大變化[12,13]。因此，本研究針對患兒呼吸力學改變做出詳細研究，并對死亡患兒和生存患兒做出比較，以期待臨床對本類患兒生存率大幅度的提高。

研究結(jié)果顯示，在機械通氣后2 h檢測結(jié)果可以看出去，死亡組患兒的Rrs和WOBp均高于存活組患兒（P＜0.05），Crs則低于生存組患兒（P＜0.05），說明兩組患者肺功能存在差異，上及時死亡組患兒已經(jīng)出現(xiàn)明顯的病情加重。臨床有研究報道，Crs低于0.3 mL/（cm H2O·kg）表示肺部病情嚴重[14]。而我們本次研究的患兒Crs在0.3范圍左右，且隨著治療的進展患兒的Crs無好轉(zhuǎn)，Rrs也無好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)WOBp降低，患者做工能力降低；而生存組患兒Rrs降低，Crs和WOBp升高，由此可見經(jīng)治療患者的癥狀得到了改善。由此可見，Crs和Rrs對呼吸衰竭患兒的預后具有一定的臨床指導價值。進一步對生存組患在機械性通氣治療的不同時間下的氧合指數(shù)、呼吸頻率、每分通氣量、呼吸系統(tǒng)動態(tài)順應性以及氣道阻力等進行比較，發(fā)先生存組患而以上指標均有明顯改善。通氣時間越長，臨床效果越好。研究結(jié)果顯示：存活患兒相關指標氧合指數(shù)、呼吸頻率、每分通氣量、呼吸系統(tǒng)動態(tài)順應性以及氣道阻力均有不同程度的改善（P＜0.05）。

綜上所述，在新生兒呼吸衰竭治療上，采取機械性通氣治療能有效地改善了患兒機體呼吸力學，增加體內(nèi)缺氧狀態(tài)，為從根本上治療原發(fā)病和搶救患兒贏得時間，大大增加了患兒的搶救率和生存率。

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The Effects of Mechanical Ventilation on the Respiratory Mechanics Parameters of the Neonatal Respiratory Failure

DUAN Ming-xia
(Department of Pediatric, Juancheng People's Hospital, Heze 274600, China)

Objective To explore the effects of mechanical ventilation on the respiratory mechanics parameters of the Neonatal respiratory failure. Methods 192 cases of respiratory failure in newborns accepted with mechanical ventilation treatment. The changes of respiratory mechanics parameters and blood gas analysis were compared before and after treatment. Results 19 children died, and the remaining 173 cases effectively were rescued alive. At the 2 h of the mechanical ventilation, the Rrs of the death groups was higher than the survival group, the Crs was lower than the survival group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). After treatment, the Rrs, Crs of the death group had no improvement, but the survival group the Rrs was lower, Crs was increased, there was statistically significant difference compared with the result of 2 h after mechanical ventilation (P＜0.05). In the course of treatment, the OI, RR, MV, Crs, and Raw of the survival group had improvement at different degrees (P＜0.05). Conclusions Mechanical ventilation therapy can improve the body's respiratory mechanics in children, improve hypoxia in children, it greatly increase the children's rescue and survival rates.

Mechanical ventilation; Newborn; Respiratory failure; Respiratory mechanics parameters

R722.1

：B

：1671-8194（2014）07-0018-02