王 窕， 楊昆蓉

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 云南 昆明 650032)

強(qiáng)直性脊柱炎(anky10sing spondyliits，AS)，是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的周身性風(fēng)濕病。病變部位主要在脊柱，整個(gè)脊椎可因受累而變?yōu)閺?qiáng)直、畸形，也可累及四肢。本病屬于中醫(yī) “脊痹”、“ 腰痹”的范疇[1]。中醫(yī)治療以祛邪扶正，疏筋活絡(luò)為主。本科護(hù)理人員對(duì)2012年10月—2013年8月住院的強(qiáng)直性脊柱炎患者實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月—2013年8月入住本科病房的AS患者60例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組28例，其中，男19例，女9例，平均年齡(28.4 ± 6.2)歲，病程(4.5±4.5)a；治療組32例，其中男24例，女8例，平均年齡(28.2± 5.8)歲，病程(4.5±4.3)a，2組比較無(wú)顯著性差異，(P> 0.05)，具有可比性。全部病例均符合美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)1984年修訂的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]分為臨床緩解、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)類型。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 入院后予常規(guī)治療：包括每日靜脈滴注活血化瘀的藥物，口服中藥；按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，保持病室內(nèi)安靜整潔、空氣流通、溫濕度適宜；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高維生素、含鈣豐富的飲食；指導(dǎo)患者做好功能康復(fù)鍛煉[3]。做好心理護(hù)理，解除患者思想顧慮，使其積極配合治療。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上采用辨證施護(hù)，具體方法：將AS按中醫(yī)辨證分為寒濕痹阻型、濕熱阻絡(luò)型、肝腎陰虛型、瘀血阻絡(luò)型等4個(gè)證型。

1.2.2.1 寒濕痹阻型施護(hù) 病因以寒濕為主，故病室宜溫暖而通風(fēng)干燥，注意保暖，嚴(yán)防外感風(fēng)寒而加重病情。飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚(yú)湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。中藥湯劑宜飯前溫服，服藥后加服苡米粥以除濕和胃?？刹捎镁植繙?zé)岑煼?，如按醫(yī)囑采用針灸、熱敷、熏洗或中藥離子導(dǎo)入等方法。

1.2.2.2 濕熱阻絡(luò)型施護(hù) 病室宜涼爽。飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。中藥湯劑宜飯前偏涼服之，服藥后宜臥床休息，減少活動(dòng)。局部忌用溫?zé)岑煼ā?/p>

1.2.2.3 肝腎陰虛型施護(hù) 病室溫濕度適宜，陽(yáng)光充足。注意局部保暖，臥床休息。宜進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。中藥湯劑應(yīng)飯前溫服，注意觀察服藥后反應(yīng)?？蛇M(jìn)行局部溫?zé)岑煼ā?/p>

1.2.2.4 瘀血阻絡(luò)型施護(hù) 病室溫濕度適宜，陽(yáng)光充足。疼痛劇烈者，須臥床休息，恢復(fù)期須下床活動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉。飲食宜偏熱，多食活血化瘀之品，如山楂、桃仁、川芎花茶等，可酌情少量飲用山楂酒、紅花酒、丹參酒，以助氣血運(yùn)行。忌食煎炸、粗糙之品，戒煙酒。中藥湯劑宜在飯后熱服，注意觀察服藥后反應(yīng)?？蛇M(jìn)行局部溫?zé)岑煼ā?/p>

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎多由先天稟賦不足或后天調(diào)攝失當(dāng)，房室不節(jié)，情志刺激，病后失調(diào)等，致肝腎虧虛，精血不足，督脈失養(yǎng)，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪乘虛侵襲，深入骨骱，留于脊柱而成本??；肝腎精血虧虛，使筋攣骨弱而邪留不去，漸生痰濁瘀血，相互膠結(jié)而纏綿難愈。如果籠統(tǒng)的進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，顯然不夠全面，也有違中醫(yī)辨證論治規(guī)律。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓。本研究以辨證施護(hù)為原則，根據(jù)患者不同證型予以相應(yīng)心理護(hù)理、飲食起居指導(dǎo)，結(jié)合藥膳、針灸、理療等中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，結(jié)果表明：通過(guò)治療均能改善患者的癥狀，而辨證施護(hù)治療組明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，在臨床綜合療效方面優(yōu)勢(shì)明顯(P< 0.05)。因此中醫(yī)辨證施護(hù)綜合治療強(qiáng)直性脊柱炎，可明顯改善強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀，控制病情，提高患者生活質(zhì)量，提高臨床療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]婁玉鈴.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：216-221.

[2]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：122-123.

[3]湯素華，俞淑穎.強(qiáng)直性脊柱炎患者功能康復(fù)鍛煉的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(1)：82-83.