左大鵬， 王連榮

(北京四季青醫(yī)院， 北京 100097)

腰椎間盤突出是臨床常見病和多發(fā)病，病程長，常反復(fù)發(fā)作，勞累、久坐、受冷和潮濕均可使病情加重，以中老年人發(fā)病較多，隨著生活方式的改變，年輕人腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐漸增加。筆者自2011年1月—2012年12月應(yīng)用獨活寄生湯合馬錢子加減結(jié)合腰椎牽引治療80例腰椎間盤突出患者，并與腰椎牽引配合口服金烏骨通膠囊80例對照，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

1.1 一般資料 所觀察的160例病例全部均為本院門診患者，治療組80例，男44例，女36例；年齡21～75歲，平均40.5歲；病史最短5 h，最長22 a，平均2.7 a。對照組80例，男41例，女39例；年齡20～75歲，平均41.3歲；病史最短38 h，最長20 a，平均2.7 a。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①有腰部外傷、慢性勞損史；發(fā)病前有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重；③經(jīng)CT或MRI檢查證實有腰椎間盤單節(jié)段或多節(jié)段突出或膨出，并有與影像學(xué)定位相一致的臨床癥狀和體征；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)域有感覺過敏或遲鈍，部分患者伴有肌肉萎縮；⑤排除其他原因所致的腰腿痛。

2 治療方法

2.1 治療組 獨活寄生湯加減配合腰椎牽引。采取仰臥位腰椎牽引，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)調(diào)整牽引重量，一般從體重的1/3開始，每次20 min，每日1次。在牽引的基礎(chǔ)上口服獨活寄生湯合馬錢子加減。治以益肝腎、補氣血、祛風(fēng)濕、止痹痛。方取《備急千金要方》之獨活寄生湯為主方化裁加減，藥用：獨活9 g，桑寄生9 g，杜仲9 g，牛膝9 g，細(xì)辛3 g，秦艽9 g，茯苓12 g，肉桂心9 g，防風(fēng)9 g，川芎9 g，人參9 g，甘草6 g，當(dāng)歸12 g，芍藥9 g，干地黃9 g，炙馬錢子0.3 g。加減：疼痛致不能下地行走者，酌加白花蛇、川芎以助搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；寒邪偏重者，可加附子、川烏、草烏以溫陽散寒；濕邪偏重者，加防己、蒼術(shù)、苡仁以祛濕；若腎陽虛者，酌加菟絲子、補骨脂以溫補腎陽；若腎陰虛者，酌加龜板、鱉甲以滋補腎陰；瘀血偏重者，酌加桃仁、紅花、乳香、沒藥以活血化瘀；麻木偏重者加全蝎、地龍以活血通絡(luò)。每日1劑，水煎早晚服。

2.2 對照組 在臥位腰椎牽引的基礎(chǔ)上配合口服金烏骨通膠囊(貴州盛世龍方藥業(yè)Z20043621)1.05 tid。

2.3 常規(guī)輔助治療 治療期間配合加強腰背肌的功能鍛煉，包括倒走、游泳、五點支撐、燕飛等。

2.4 療程 以上2組治療10次為1療程，療程中間隔4～5 d，連續(xù)治療3個療程觀察治療效果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行療效評定。①治愈：腰腿痛癥狀消失，功能恢復(fù)正常；②顯效：腰腿痛癥狀基本消失，基本恢復(fù)工作；③有效：癥狀部分消失，活動輕度受限，可做較輕的工作；④無效：經(jīng)3個療程治療無效者，癥狀體征均無改善，不能擔(dān)任工作。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

4 體會

中醫(yī)對腰腿痛早有認(rèn)識，《素問·脈要精微論》：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！泵鞔_指出腰痛與腎虛的關(guān)系。《諸病源候論》：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊，風(fēng)邪乘虛，卒入腎經(jīng)，故卒然而患腰痛?！庇秩纭峨s病源流犀燭·腰臍病源流》：“腰痛，精氣虛而邪客病也?！I虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)、或從本，貴無失其宜而已。”說明腎虛是腰腿痛發(fā)病的關(guān)鍵所在，風(fēng)寒濕熱等邪則為致病的重要因素，腎虛則容易感受外邪，而外邪入侵又使腎氣更虛，兩者互為因果，形成不良循環(huán)，致使腰腿痛反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，成為本虛標(biāo)實之病。因此，治療本病，應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼顧，扶正與祛邪兼施。

獨活寄生湯出自唐代著名醫(yī)藥學(xué)家孫思邈的《備急千金要方》，原為治療“腎氣虛弱，臥冷濕之地當(dāng)風(fēng)而得腰背冷痛，或為偏枯冷痹緩弱疼痛，或腰痛攣腳重痹”而設(shè)?！冻煞奖阕x》(張秉成)曰：“此亦肝腎虛而三氣乘襲也。故以熟地、牛膝、杜仲、寄生補肝益腎，壯骨強筋，歸、芍、川芎和營養(yǎng)血，所謂治風(fēng)先活血，血行風(fēng)自滅也；參、苓、甘草益氣扶脾，又所謂祛邪先補正，正旺則邪自除也。然病因肝腎先虛，其邪必乘虛深入，故以獨活、細(xì)辛入腎經(jīng)，能搜伏風(fēng)，使之外出。桂心能入肝腎血分而祛寒。秦艽、防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒，周行肌表，且又風(fēng)能勝濕耳。”取本方主要治療腰椎間盤突出癥，屬正虛邪實者。正氣既虛，邪氣深伏，治當(dāng)搜風(fēng)祛濕，以止痹痛；益肝腎，補氣血，扶正以祛邪。馬錢子，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為它“開通經(jīng)絡(luò)、透達(dá)關(guān)節(jié)之力，遠(yuǎn)勝于它藥”。其味苦性寒，有大毒，主要歸肝脾經(jīng)。馬錢子及其主效成分對整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有興奮作用。馬錢子堿通過中樞和外周兩種途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用可能與其鎮(zhèn)靜和麻痹感覺神經(jīng)末梢有關(guān)，其鎮(zhèn)痛作用也不具成癮性[2]。方中以獨活為君，取其理伏風(fēng)，善祛下焦與筋骨間之風(fēng)寒濕邪。伍以馬錢子散結(jié)消腫、通絡(luò)止痛，綜合全方，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，可使血氣足而風(fēng)濕除，肝腎強而痹通愈。再根據(jù)患者虛實寒熱隨證加減，切中病機，故可藥到病除。

對于馬錢子的應(yīng)用，①應(yīng)堅持“辨證論治”、“中病即止”的原則：在治療中，應(yīng)從小劑量開始逐漸加量至患者肌肉有一過性輕微顫動為最佳有效量，此反應(yīng)也表明不可再加量，或進(jìn)行間斷給藥，以防中毒。②充分考慮患者的年齡、身體素質(zhì)及病情，合理安排劑量。③避免超劑量和長期用藥，臨床應(yīng)用時必須謹(jǐn)慎小心，可從小劑量開始，以病去為度，不可多服、久服④與某些藥物的配伍禁忌：研究表明，麝香、延胡索可增強馬錢子的毒性，故不宜同用。赤芍可降低馬錢子毒性，馬錢子配伍一定量的赤芍可降低其毒性，隨著赤芍用量增大，馬錢子毒性降低程度增加。甘草對馬錢子毒性亦有影響，有報道，馬錢子與倍量以上的甘草同煎，可減少或解除馬錢子毒性作用。因此，臨床應(yīng)用時應(yīng)注意合理配伍[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]胡錫琴.馬錢子研究述要[J]，陜西中醫(yī)，2005，26(11)：1229-1230.

[3]李林.馬錢子藥效和減毒研究概述[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2007，5：19-21.