左大鵬， 王連榮

(北京四季青醫(yī)院， 北京 100097)

腰椎間盤突出是臨床常見病和多發(fā)病，病程長，常反復發(fā)作，勞累、久坐、受冷和潮濕均可使病情加重，以中老年人發(fā)病較多，隨著生活方式的改變，年輕人腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐漸增加。筆者自2011年1月—2012年12月應用獨活寄生湯合馬錢子加減結合腰椎牽引治療80例腰椎間盤突出患者，并與腰椎牽引配合口服金烏骨通膠囊80例對照，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

1.1 一般資料 所觀察的160例病例全部均為本院門診患者，治療組80例，男44例，女36例；年齡21～75歲，平均40.5歲；病史最短5 h，最長22 a，平均2.7 a。對照組80例，男41例，女39例；年齡20～75歲，平均41.3歲；病史最短38 h，最長20 a，平均2.7 a。經(jīng)統(tǒng)計學處理，2組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.1 診斷標準 《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關腰椎間盤突出癥的診斷標準[1]。①有腰部外傷、慢性勞損史；發(fā)病前有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重；③經(jīng)CT或MRI檢查證實有腰椎間盤單節(jié)段或多節(jié)段突出或膨出，并有與影像學定位相一致的臨床癥狀和體征；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)域有感覺過敏或遲鈍，部分患者伴有肌肉萎縮；⑤排除其他原因所致的腰腿痛。

2 治療方法

2.1 治療組 獨活寄生湯加減配合腰椎牽引。采取仰臥位腰椎牽引，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)調(diào)整牽引重量，一般從體重的1/3開始，每次20 min，每日1次。在牽引的基礎上口服獨活寄生湯合馬錢子加減。治以益肝腎、補氣血、祛風濕、止痹痛。方取《備急千金要方》之獨活寄生湯為主方化裁加減，藥用：獨活9 g，桑寄生9 g，杜仲9 g，牛膝9 g，細辛3 g，秦艽9 g，茯苓12 g，肉桂心9 g，防風9 g，川芎9 g，人參9 g，甘草6 g，當歸12 g，芍藥9 g，干地黃9 g，炙馬錢子0.3 g。加減：疼痛致不能下地行走者，酌加白花蛇、川芎以助搜風通絡，活血止痛；寒邪偏重者，可加附子、川烏、草烏以溫陽散寒；濕邪偏重者，加防己、蒼術、苡仁以祛濕；若腎陽虛者，酌加菟絲子、補骨脂以溫補腎陽；若腎陰虛者，酌加龜板、鱉甲以滋補腎陰；瘀血偏重者，酌加桃仁、紅花、乳香、沒藥以活血化瘀；麻木偏重者加全蝎、地龍以活血通絡。每日1劑，水煎早晚服。

2.2 對照組 在臥位腰椎牽引的基礎上配合口服金烏骨通膠囊(貴州盛世龍方藥業(yè)Z20043621)1.05 tid。

2.3 常規(guī)輔助治療 治療期間配合加強腰背肌的功能鍛煉，包括倒走、游泳、五點支撐、燕飛等。

2.4 療程 以上2組治療10次為1療程，療程中間隔4～5 d，連續(xù)治療3個療程觀察治療效果。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]進行療效評定。①治愈：腰腿痛癥狀消失，功能恢復正常；②顯效：腰腿痛癥狀基本消失，基本恢復工作；③有效：癥狀部分消失，活動輕度受限，可做較輕的工作；④無效：經(jīng)3個療程治療無效者，癥狀體征均無改善，不能擔任工作。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

4 體會

中醫(yī)對腰腿痛早有認識，《素問·脈要精微論》：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”明確指出腰痛與腎虛的關系?！吨T病源候論》：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫腎絡脊，風邪乘虛，卒入腎經(jīng)，故卒然而患腰痛?！庇秩纭峨s病源流犀燭·腰臍病源流》：“腰痛，精氣虛而邪客病也?！I虛其本也，風寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫其標也，或從標、或從本，貴無失其宜而已?！闭f明腎虛是腰腿痛發(fā)病的關鍵所在，風寒濕熱等邪則為致病的重要因素，腎虛則容易感受外邪，而外邪入侵又使腎氣更虛，兩者互為因果，形成不良循環(huán)，致使腰腿痛反復發(fā)作，纏綿難愈，成為本虛標實之病。因此，治療本病，應當標本兼顧，扶正與祛邪兼施。

獨活寄生湯出自唐代著名醫(yī)藥學家孫思邈的《備急千金要方》，原為治療“腎氣虛弱，臥冷濕之地當風而得腰背冷痛，或為偏枯冷痹緩弱疼痛，或腰痛攣腳重痹”而設?！冻煞奖阕x》(張秉成)曰：“此亦肝腎虛而三氣乘襲也。故以熟地、牛膝、杜仲、寄生補肝益腎，壯骨強筋，歸、芍、川芎和營養(yǎng)血，所謂治風先活血，血行風自滅也；參、苓、甘草益氣扶脾，又所謂祛邪先補正，正旺則邪自除也。然病因肝腎先虛，其邪必乘虛深入，故以獨活、細辛入腎經(jīng)，能搜伏風，使之外出。桂心能入肝腎血分而祛寒。秦艽、防風為風藥卒徒，周行肌表，且又風能勝濕耳?！比”痉街饕委熝甸g盤突出癥，屬正虛邪實者。正氣既虛，邪氣深伏，治當搜風祛濕，以止痹痛；益肝腎，補氣血，扶正以祛邪。馬錢子，《醫(yī)學衷中參西錄》認為它“開通經(jīng)絡、透達關節(jié)之力，遠勝于它藥”。其味苦性寒，有大毒，主要歸肝脾經(jīng)。馬錢子及其主效成分對整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有興奮作用。馬錢子堿通過中樞和外周兩種途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用可能與其鎮(zhèn)靜和麻痹感覺神經(jīng)末梢有關，其鎮(zhèn)痛作用也不具成癮性[2]。方中以獨活為君，取其理伏風，善祛下焦與筋骨間之風寒濕邪。伍以馬錢子散結消腫、通絡止痛，綜合全方，祛邪扶正，標本兼顧，可使血氣足而風濕除，肝腎強而痹通愈。再根據(jù)患者虛實寒熱隨證加減，切中病機，故可藥到病除。

對于馬錢子的應用，①應堅持“辨證論治”、“中病即止”的原則：在治療中，應從小劑量開始逐漸加量至患者肌肉有一過性輕微顫動為最佳有效量，此反應也表明不可再加量，或進行間斷給藥，以防中毒。②充分考慮患者的年齡、身體素質(zhì)及病情，合理安排劑量。③避免超劑量和長期用藥，臨床應用時必須謹慎小心，可從小劑量開始，以病去為度，不可多服、久服④與某些藥物的配伍禁忌：研究表明，麝香、延胡索可增強馬錢子的毒性，故不宜同用。赤芍可降低馬錢子毒性，馬錢子配伍一定量的赤芍可降低其毒性，隨著赤芍用量增大，馬錢子毒性降低程度增加。甘草對馬錢子毒性亦有影響，有報道，馬錢子與倍量以上的甘草同煎，可減少或解除馬錢子毒性作用。因此，臨床應用時應注意合理配伍[3]。

參考文獻：

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[2]胡錫琴.馬錢子研究述要[J]，陜西中醫(yī)，2005，26(11)：1229-1230.

[3]李林.馬錢子藥效和減毒研究概述[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2007，5：19-21.