李樹清， 李 檣， 李 帆

(昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院， 云南 昆明 650100)

近年來，人們越來越重視慢性非細菌性前列腺炎的治療，因為它不僅是一種生理疾病，也對患者的心理產(chǎn)生影響，從而嚴重影響患者生活質(zhì)量。筆者帶教老師昆明市名中醫(yī)李樹清主任多年治療慢性非細菌性前列腺炎的經(jīng)驗,采用自擬石韋黃柏湯辨證加減治療慢性非細菌性前列腺炎64例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為本院2008年2月-2013年4月符合慢性非細菌性前列腺炎診斷的門診病人124例。隨機分為2組，治療組64例，年齡20-75歲，平均年齡47.5歲，病程3月-16a，平均5a。對照組60例，全部為男性，年齡21-73歲，平均47歲，病程3月-15a，平均4.7a。2組病例性別、年齡、病情大致相同，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準 在過去1年內(nèi)至少12周有以下癥狀：(1)臨床癥狀：主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等，并可伴有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等[1]。(2)直腸指診：前列腺大小正常或有腫大，表面不平或不對稱，質(zhì)地略硬，有壓痛或可捫及不規(guī)則的炎性結(jié)節(jié)。(3)前列腺液檢查：鏡檢白細胞≥10個/HP或有成堆現(xiàn)象，卵磷脂小體減少或消失[2]。

l.3 排除標準 ①惡性腫瘤及有外科情況者；②合并有心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴重疾病，精神病患者；③不合作者；④未按規(guī)定用藥或中斷治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

2 治療方法

2.1 對照組 根據(jù)病情選擇口服氟喹諾酮常規(guī)對癥治療。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，經(jīng)臨床辨證加服自擬石韋黃柏湯治療。石韋黃柏湯處方：石韋15 g，黃柏9 g，澤蘭15 g，桃仁9 g，土鱉蟲6 g，海金沙9 g，虎杖12 g，王不留行12 g，元胡15 g，蒲黃6 g，甘草6 g，琥珀粉6g(另包兌服)。加減：氣虛者加黃芪18 g；瘀阻甚者加丹參15 g，紅花9 g；疼痛甚者加乳香6 g，沒藥6 g；陽虛者加仙靈脾10 g，鹿角霜18 g；下焦?jié)駸嵘跽呒訑♂u草15 g，蒲公英15 g。2組均治療4周后觀察療效。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定：臨床治愈：癥狀消失，前列腺液檢查連續(xù)2次以上鏡檢正常，培養(yǎng)陰性。顯效：癥狀基本消失，前列腺液檢查連續(xù)2次以上鏡檢白細胞較前減少1/2以上或5個/HP，培養(yǎng)陰性；有效：癥狀減輕，前列腺液檢查較前改善；無效：癥狀、體征及前列腺液檢查均無改善。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

與對照組比較，*P<0.01

4 討論

慢性前列腺炎包括慢性細菌性前列腺炎和非細菌性前列腺炎兩種，其中慢性細菌性前列腺炎主要為病原體感染，以逆行感染為主。病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌及腸球菌屬等。而非細菌性前列腺炎是多種復雜的原因和誘因引起的炎癥、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌參與的錯綜的病理變化，以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要癥狀。慢性非細菌性前列腺炎目前治療比較困難，首先病因不明(前列腺液、尿液等細菌培養(yǎng)陰性)，其次在診斷方面仍存疑問，在治療用藥上爭論較大(如治療的目標即針對什么來治療還不明確)。在目前針對病因治療、療效不佳的情況下，以改善癥狀為突破口進行中醫(yī)辨證施治是十分有效的策略。

慢性非細菌性前列腺炎在中醫(yī)學中屬于“淋證”、“白濁”、“精濁”等范疇，中醫(yī)認為該病是由于“下焦?jié)駸帷?、“氣化失調(diào)”、“氣滯血瘀”等所引起。[3]中醫(yī)治療該病有較豐富的經(jīng)驗，如對慢性非細菌性前列腺炎的充血水腫、盆腔肌肉痙攣性疼痛、前列腺疼痛，則采用活血化瘀、疏肝理氣等方法，以改善局部血液循環(huán)、消除水腫、解痙止痛，達到改善排尿刺激癥狀，緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量的目的。

石韋黃柏湯是由石韋、黃柏、澤蘭、桃仁、土鱉蟲等藥物組成，方中石韋、黃柏清下焦?jié)駸帷⑼芾?；海金沙加強利尿通淋效果；土鱉蟲、桃仁、澤蘭活血化瘀、通絡止痛；虎杖、琥珀粉均能通瘀，元胡化瘀止痛，虎杖兼能瀉下，琥珀粉兼能利水通淋，其中蒲黃雖為止血藥，但《本草匯言》有述：“蒲黃，性涼而利，能治膀胱之原，清小便之氣，故小便不通，前人所必用也?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》也說蒲黃：“主心腹膀胱寒熱，利小便、止血、消淤血。久服輕身益氣力。”故選用之，取其化瘀、利尿之功效。[4]王不留行則開膀胱氣閉，甘草調(diào)和諸藥。共奏清熱祛濕，利尿通淋，化瘀止痛之效。

對于慢性細菌性前列腺炎的治療，目前也不主張盲目使用抗生素進行治療，只有在前列腺液培養(yǎng)有明確致病菌時，才選用敏感抗生素進行治療。前列腺炎的各個時期均應使前列腺管以通為用，“痛則不通，通則不痛”[5]因此適當?shù)男陨钆啪潜匾模?同時要求患者建立良好的生活習慣，避免酗酒、忌食辛辣刺激食物，不要久坐、久站等。還應進行恰當?shù)男睦碚{(diào)節(jié)，以消除緊張、焦慮情緒。

通過觀察可見，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎起到了協(xié)調(diào)互補的作用，特別是在病原體經(jīng)西藥治療，得到控制，前列腺液鏡檢陰性，而患者仍有尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛癥狀，診斷為慢性非細菌性前列腺炎時，及時使用中藥治療，能明顯改善癥狀，顯著提高療效，臨床中深受患者歡迎，值得進一步研究，并推廣使用。

參考文獻：

[1]吳在德.吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：682-685.

[2]陳文彬.潘祥林.診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：195-377.

[3]黃文東，方藥中，鄧鐵濤，等.實用中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：科學技術(shù)出版社，1995：318-320.

[4]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：298-299.

[5]高士宗.黃帝素問直解[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，1982：280～287.