尹鋒 張倩

抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用對(duì)預(yù)防手術(shù)部位感染的作用是近年來(lái)關(guān)注的熱點(diǎn)，但目前圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物選擇品種品種高、療程長(zhǎng)等問(wèn)題較為普遍[1,2]。為探討抗菌藥物的選擇和療程對(duì)手術(shù)術(shù)后的感染發(fā)生的相關(guān)性，選取2011年8月～2012年11月間收治的110例婦科手術(shù)病例，采取對(duì)比研究的方式，觀察不同抗菌藥物治療方案對(duì)術(shù)后切口感染等因素的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2012年11月間收治的110例婦科手術(shù)病例，隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組，排除已有明顯感染跡象及頭孢類過(guò)敏史患者。術(shù)前通過(guò)對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，排除了有脾臟、肺臟、肝臟、心臟、腎臟等重要臟器異常。排除合并有血液疾病、妊娠期高血壓、糖尿病和其他婦科合并癥狀。觀察組患者年齡為24～51歲(平均為31.2歲)，其中因子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調(diào)性子宮出血、卵巢腫瘤行全子宮切除術(shù)39例(70.91%)，卵巢良性腫瘤8例(14.55%)，宮外孕6例(10.91%)，其他2例(3.64%)；對(duì)照組患者年齡為23～49歲(平均為32.6歲)，其中因子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調(diào)性子宮出血、卵巢腫瘤行全子宮切除術(shù)37例(67.27%)，卵巢良性腫瘤12例(21.82%)，宮外孕4例(7.27%)，其他2例(3.64%)。兩組患者在手術(shù)類型、年齡等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察組Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)前30～60 min給予頭孢呋辛1.5 g，如手術(shù)時(shí)間>3 h或出血量>1500 ml，術(shù)中追加一劑，術(shù)后給予頭孢呋辛1.5 g，q12 h，靜脈滴注，總預(yù)防時(shí)間不超過(guò)24 h，Ⅱ類切口術(shù)前、術(shù)中用藥與Ⅰ類切口相同，總預(yù)防時(shí)間不超過(guò)48 h；對(duì)照組Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)術(shù)前30～60 min給予頭孢西丁2 g，如手術(shù)時(shí)間>3 h或出血量>1500 ml，術(shù)中追加一劑，術(shù)后給予頭孢西丁2 g，q12 h，靜脈滴注，總預(yù)防時(shí)間為3～6 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后切口感染率、術(shù)后發(fā)熱率、退熱時(shí)間、住院時(shí)間、抗菌藥物日均費(fèi)用(以藥物消耗總金額除以該藥的DDDs)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后術(shù)后發(fā)熱率、退熱時(shí)間等低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；切口感染率、術(shù)后住院時(shí)間、日均抗菌藥物費(fèi)用較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比

3 討論

目前有專家指出，婦科的清潔手術(shù)包括未穿透宮腔的子肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹的附件手術(shù)[3]，所以大多婦科手術(shù)為清潔—污染手術(shù)或污染手術(shù)，需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物以防感染[4]。衛(wèi)生部2009年出臺(tái)的38號(hào)文對(duì)外科手術(shù)預(yù)防性使用提出了明確的要求，對(duì)于品種的選擇、給藥方式、用藥的療程均有了明確規(guī)定，但上述規(guī)定特別是用藥的療程明顯減少給臨床醫(yī)師帶來(lái)了很大的擔(dān)憂。循證醫(yī)學(xué)依據(jù)證明，清潔切口手術(shù)和大部分清潔一污染切口手術(shù)預(yù)防用藥的療程不超過(guò)24 h，只有個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 h，療程更長(zhǎng)并不能降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率[5]。國(guó)內(nèi)的很多調(diào)查[6,7]顯示，抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的療程普遍較長(zhǎng)。

本研究選取了110例婦科手術(shù)病歷進(jìn)行對(duì)比研究，通過(guò)實(shí)例找出抗菌藥物與手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系，研究表明按照規(guī)范使用抗菌藥物能有效降低切口感染率、縮短術(shù)后住院時(shí)間、降低日均抗菌藥物費(fèi)用。研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后有部分患者出現(xiàn)發(fā)熱，但大多體溫在38.5℃以下，且在48 h內(nèi)能降至正常，說(shuō)明可能為術(shù)后吸收熱，由于目前規(guī)定中沒(méi)有明確在何種情況下能延長(zhǎng)使用抗菌藥物，所以成為了目前臨床治療過(guò)程中的盲點(diǎn)。由于經(jīng)過(guò)手術(shù)及麻醉等侵入性操作，大多患者在術(shù)后數(shù)天內(nèi)體溫會(huì)升高，因此不應(yīng)將此作為繼續(xù)使用抗菌藥物的唯一指征。在研究過(guò)程中，也出現(xiàn)了延長(zhǎng)用藥時(shí)間的情況，需滿足以下條件[8]：術(shù)后體溫38.5℃以上，同時(shí)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例及C-反應(yīng)蛋白明顯升高或傷口出現(xiàn)炎性分泌物。

總之，按規(guī)范使用抗菌藥物對(duì)患者術(shù)后未造成不良影響，相反對(duì)患者的恢復(fù)起到了積極的作用，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此婦科手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物規(guī)范使用是預(yù)防術(shù)后感染的有效、可行的模式。

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