曹寶鑫 宋敏 和振坤

乙型肝炎肝硬化是由乙型病毒性肝炎所發(fā)展而成，患者并發(fā)癥較多，治療困難，且療效差。乙型肝炎病毒可以持續(xù)復(fù)制，導(dǎo)致活動性肝炎反復(fù)發(fā)作，最終發(fā)展成肝硬化，常規(guī)治療主要是保肝、護(hù)肝和抗病毒治療。恩替卡韋可以快速抑制病毒復(fù)制，在乙肝病毒型肝炎的治療中屬于一線藥物[1]。本文通過采用恩替卡韋對失代償期乙型肝炎肝硬化進(jìn)行治療，與常規(guī)治療方法的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2012年6月～2013年6月共收治56例乙型肝炎肝硬化患者，其中男36例，女20例，將其按治療方法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者28例，男19例，女9例，年齡為28～72歲，平均(46.3±9.7)歲，病程為7～15年，平均11.3年。對照組患者共28例，男17例，女11例，年齡為27～72歲，平均(47.2±10.4)歲，病程為7～14年，平均10.8年。所有患者經(jīng)診斷無嚴(yán)重心血管疾病、Ⅱ度以上肝性腦病、肝癌、肝腎綜合征、大量腹水以及其他病毒性肝炎。兩組患者在治療前一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 治療前兩組患者均經(jīng)常規(guī)檢查肝功能、血常規(guī)、乙肝表面抗原、凝血功能以及心肺功能等。對照組患者給予還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨、促肝細(xì)胞生長素、白蛋白以及血漿等常規(guī)保肝、護(hù)肝和營養(yǎng)支持治療。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予口服恩替卡韋片治療，0.5 mg/d。

1.3療效評價 所有患者在治療前、后6個月對肝功能的ALB、ALT、TBiL、PTA、Child-Pugh 積分、HBV-DNA等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查并記錄，對肝臟的形態(tài)、表面光滑程度、大小、回聲強(qiáng)弱、紋理分布、門靜脈、肝內(nèi)管道、脾靜脈內(nèi)徑、血流速度、超聲顯像程度等方面通過B超檢查進(jìn)行綜合評定。顯效：體征、臨床癥狀、肝功能相關(guān)評價指標(biāo)等明顯改善，HBV-DNA值明顯下降并轉(zhuǎn)為陰性；有效：體征、臨床癥狀、肝功能相關(guān)評價指標(biāo)等部分改善，HBV-DNA值明顯下降。無效：體征、臨床癥狀、肝功能相關(guān)評價指標(biāo)等無改善甚至惡化，HBV-DNA值無明顯下降。

1.4隨訪 對所有患者每月隨訪2次，為期6個月～1年，對患者的恢復(fù)情況和并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，隨訪中對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)及時通知其去醫(yī)院復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后ALB、ALT、TBiL、PTA、Child-Pugh 積分、HBV-DNA等比較

結(jié)果顯示兩組患者治療前ALB、ALT、TBiL、PTA、Child-Pugh 積分、HBV-DNA等指標(biāo)經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，與治療前各項(xiàng)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者的療效比較 實(shí)驗(yàn)組顯效12例，有效11例，無效5例，總有效率為82.1%；對照組顯效7例，有效9例，無效12例，總有效率為57.1%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后對兩組患者進(jìn)行的B超檢查顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的肝臟表面光滑程度、肝門靜脈血流、回聲強(qiáng)弱等情況與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

乙型肝炎肝硬化常由于病毒持續(xù)感染和肝炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致治療比較困難，往往發(fā)生在乙型肝炎失代償以后。活動性乙型肝炎由于病毒持續(xù)性復(fù)制，預(yù)后明顯比無持續(xù)病毒復(fù)制患者要差[2]。目前主要采用拉米夫定對失代償期乙型肝炎硬化患者進(jìn)行抗病毒治療，但是，朱姍薇[3]的研究結(jié)果表明，拉米夫定在短時間內(nèi)療效較好，但是變異病毒也會隨著時間的延長而逐漸增多，病毒的耐藥率逐漸升高，患者易復(fù)發(fā)，預(yù)后比較差。因此，乙型肝炎肝硬化治療的高效藥物研究課題具有重要意義。本研究采用恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化患者，治療后ALB、ALT、TBiL、PTA、Child-Pugh 積分、HBV-DNA等各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，與常規(guī)保肝、護(hù)肝治療結(jié)果的各項(xiàng)指標(biāo)比較具有顯著優(yōu)勢(P<0.05)，同時肝臟恢復(fù)情況實(shí)驗(yàn)組也明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，采用恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化可以有效抗病毒，快速抑制病毒復(fù)制，改善和恢復(fù)肝功能，有效改善患者的預(yù)后，對乙型肝炎肝硬化的治療具有很好的效果，并且不良反應(yīng)率低，因此該藥安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳方志, 李國慶, 張琍. 恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化的療效觀察. 臨床肝膽病雜志, 2010,26(6):608-609, 612.

[2] Rago A, Lichtner M, Mecarocci S, et al. Antiviral treatment including entecavir plus tenofovir disoproxil fumarate for HBV reactivation following a rituximab-based regimen. Antivir Ther, 2010, 15 (6) : 929-932.

[3] 朱姍薇. 恩替卡韋分散片治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎近期效果觀察與經(jīng)濟(jì)學(xué)分析. 華北國防醫(yī)藥, 2010, 22 (6) : 529-530.