林森 韓培立 周朝元

直接經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI術(shù))是醫(yī)學(xué)界治療ST段抬高型心肌梗死再灌注的主要方法之一，但臨床仍然有10%左右的急性心肌梗死患者無法達(dá)到TIMI血流3級，從而影響急性心肌梗死患者的預(yù)后[1]。作者旨在分析直接經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療術(shù)前負(fù)荷劑量阿托伐他汀對急性心肌梗死患者近期預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院心血管外科2010年8月～2013年8月期間85例既往未使用他汀類藥物的ST段抬高型心肌梗死患者，排除嚴(yán)重肝腎功能不全和無法評價(jià)療效等患者，其中男51例，女34例；年齡47～73歲，平均(57.6±8.5)歲；心絞痛病史33例；PCI術(shù)史4例；癥狀至PCI開始時(shí)間3～7 h，平均(5.4±1.5)h；Killip分級為2級及以上25例；診斷為前壁心肌梗死47例。根據(jù)是否直接行PCI術(shù)，既往未使用他汀類藥物的ST段抬高型心肌梗死患者分為對照組42例和強(qiáng)化組43例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者術(shù)前均給予口服阿司匹林300 mg，氯吡格雷300～600 mg負(fù)荷劑量，同時(shí)靜脈注射普通肝素70～100IU/kg，根據(jù)病情需要給予替羅非班、血栓抽吸術(shù)和置入主動脈氣囊反搏導(dǎo)管。對照組42例術(shù)前無他汀類藥物預(yù)處理，強(qiáng)化組43例術(shù)前給予阿托伐他汀口服80 mg，術(shù)后均給予阿托伐他汀口服20 mg/次，1次/d，觀察術(shù)后血流灌注情況和術(shù)后30 d內(nèi)心血管不良事件發(fā)生情況。

1.3觀察指標(biāo) ①術(shù)后血流灌注情況：記錄術(shù)后即刻TIMI血流3級例數(shù)、CTFC(校正的TIMI血流幀數(shù))和TMPG(TIMI心肌灌注分級)；②心血管不良事件：記錄術(shù)后30 d內(nèi)心血管不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件分析計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后血流灌注情況 兩組患者直接PCI術(shù)后血流灌注情況，見表1。

表1 兩組患者直接PCI術(shù)后血流灌注情況

注：與對照組比較，P<0.05，P<0.01

2.2心血管不良事件 術(shù)后30 d內(nèi)，對照組發(fā)生心血管死亡1例，非致死性心肌梗死1例，靶血管血運(yùn)重建2例；強(qiáng)化組發(fā)生心血管死亡1例，非致死性心肌梗死1例，靶血管血運(yùn)重建1例。強(qiáng)化組心血管不良事件發(fā)生率6.98%與對照組9.52%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為直接PCI術(shù)前給予他汀類藥物治療能夠改善急性心肌梗死患者冠狀動脈血流灌注指標(biāo)，從而減少慢血流和無復(fù)流等現(xiàn)象的發(fā)生，而國內(nèi)外多項(xiàng)文獻(xiàn)也證實(shí)他汀類藥物在冠心病一級和二級預(yù)防中具有明確效果。因此，對于穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者，直接PCI術(shù)前給予負(fù)荷劑量他汀類藥物在理論上能夠改善直接PCI術(shù)后血流灌注和心血管不良事件的發(fā)生。

2012 年ESC STEMI指南明確指出：對于無藥物和直接PCI術(shù)禁忌ST段抬高型心肌梗死患者，臨床醫(yī)生應(yīng)在入院早期強(qiáng)化他汀類藥物治療，推薦級別為I A，其指南明確目前臨床只有阿托伐他汀具有顯著明確循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本研究根據(jù)是否直接行PCI術(shù)，既往未使用他汀類藥物的ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行分組研究顯示強(qiáng)化組TIMI血流3級發(fā)生率86.05%明顯高于對照組66.67%，且CTFC低于對照組，TMPG高于對照組，而強(qiáng)化組心血管不良事件發(fā)生率6.98%與對照組9.52%比較，表明直接行PCI術(shù)前強(qiáng)化他汀治療能夠通過改善冠脈血流改善預(yù)后，其作用機(jī)制可能與阿托伐他汀能夠改善血管內(nèi)皮功能，減少血小板激活與聚集以及抗氧化和消炎等關(guān)系密切[2]，從而穩(wěn)定血管內(nèi)斑塊，減少遠(yuǎn)端血栓和微血管痙攣，最終改善冠脈血流和心肌灌注，且增加心血管不良事件發(fā)生率不明顯，值得臨床對作用機(jī)制繼續(xù)研究和探討。

[1] 鄭博，王新剛，龔艷君，等.直接經(jīng)皮冠狀動脈介人治療術(shù)前負(fù)荷劑量阿托伐他汀治療對急性心肌梗死患者近期預(yù)后的影響.中華介入心臟病學(xué)雜志，2013，21(1)：41-45.

[2] 羅貴全，黃剛，唐川蘇，等.急性心肌梗死患者高敏C反應(yīng)蛋白濃度變化及阿托伐他汀的干預(yù)效應(yīng).中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(09)：1074-1075.