沈俊輝 顏振藝

直腸癌患者常常因?yàn)樾g(shù)后疼痛的刺激，從而誘發(fā)產(chǎn)生心腦血管方面的疾病，因此保證手術(shù)成功的重要手段就是減輕患者的術(shù)后疼痛[1]。右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，不僅能夠起到鎮(zhèn)靜作用，而且具有一定鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛劑，有較強(qiáng)的脂溶性，起效快，效價(jià)高，是芬太尼的5～10倍。舒芬太尼現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持及術(shù)后鎮(zhèn)痛[2]。為減少舒芬太尼用量，提高患者的鎮(zhèn)痛效果和藥物使用的安全性，得到更好的鎮(zhèn)痛方案，本次研究中分別對(duì)80例腹腔鏡直腸癌術(shù)后患者采用聯(lián)合使用舒芬太尼和右美托咪定靜脈鎮(zhèn)痛及單獨(dú)應(yīng)用舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛，并對(duì)其鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者80例。所有患者年齡<70歲，無(wú)肝腎功能異常及神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病，且體重指數(shù)均滿足<30 kg/m2。隨機(jī)分成聯(lián)合組和對(duì)照組兩組，每組40例。聯(lián)合組患者37～76歲，平均年齡為(63.1±7.3)歲，其中男27例，女13例；對(duì)照組患者年齡39～78歲，平均年齡為(62.9±8.5)歲，其中男25例，女15例。所有患者均采用全身麻醉進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。兩組患者年齡、性別等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者可以進(jìn)行比較。

1.2方法 兩組患者均在全身麻醉的條件下進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持所用藥物及方法均相同。手術(shù)結(jié)束后，聯(lián)合組采用舒芬太尼1.6 μg/kg和右美托咪定2 μg/kg，用生理鹽水配成200 ml裝入鎮(zhèn)痛泵中以2 ml/h恒速靜脈輸注給藥。對(duì)照組采用舒芬太尼2 μg/kg以生理鹽水配成200 ml裝入鎮(zhèn)痛泵中以2 ml/h恒速靜脈輸注給藥。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)鎮(zhèn)痛進(jìn)行評(píng)分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，中間分?jǐn)?shù)表示不同程度的疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。觀察術(shù)后4、8、24、48 h患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，并記錄患者眩暈和惡心的不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后4個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1，由表可得術(shù)后4 h、8 h聯(lián)合組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后24 h、48 h兩組鎮(zhèn)痛效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分的比較

2.2不良反應(yīng) 兩組患者不良反應(yīng)的比較見(jiàn)表2，由表可得，聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的比較[n(%)]

3 討論

疼痛是直腸癌根治術(shù)后的不良刺激，若處理方式出現(xiàn)問(wèn)題將對(duì)患者心理及生理造成不良影響，同時(shí)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成影響，增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率。芬太尼的噻吩基衍生物舒芬太尼能夠作用于脊髓、丘腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的痛覺(jué)傳導(dǎo)區(qū)。脂溶性好，起效快，效價(jià)高，是芬太尼的5～10倍是強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛劑，現(xiàn)廣泛用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持及術(shù)后鎮(zhèn)痛。而右美托咪定通過(guò)靜脈用藥，可以產(chǎn)生中度鎮(zhèn)痛效應(yīng)，雖然作用有限，但是其鎮(zhèn)靜作用可以使患者情緒穩(wěn)定，有益于術(shù)后恢復(fù)。

本次研究中，聯(lián)合組患者的術(shù)后4 h、8 h的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定靜脈鎮(zhèn)痛，可以明顯減輕患者疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高鎮(zhèn)痛的安全性，鎮(zhèn)痛效果好，值得在臨床推廣。

[1] 李丕彬. 胃腸道惡性腫瘤術(shù)后應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià). 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013(1):60.

[2] 陳桂軍.直腸癌術(shù)后舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010,5(24)：160-161.

[3] 李國(guó)才，馬擁，柳垂亮，等. 右美托咪定聯(lián)合芬太尼用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后皮下鎮(zhèn)痛. 廣東醫(yī)學(xué)，2012,33(15):2278-2279.