吳曉靜

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過去稱為“原發(fā)性非典型肺炎”[1]?？梢鹆餍行詡魅荆s占全部肺炎的10%，且嚴(yán)重的支原體肺炎可導(dǎo)致死亡，臨床癥狀有頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛、膿痰和血痰等，查體顯示沒有陽(yáng)性癥狀，胸片顯示有不同程度的點(diǎn)狀陰影、大片狀實(shí)變影或胸腔積液等，極易導(dǎo)致多處臟器負(fù)擔(dān)。阿奇霉素是一種有效的抑菌劑，可通過與50S核糖體亞單位相結(jié)合，阻止細(xì)胞轉(zhuǎn)肽的過程，進(jìn)而抑制細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，能有效的拮抗多種致病菌。本文通過對(duì)河南省淇縣人民醫(yī)院68例兒童肺炎支原體肺炎患者采用阿奇霉素進(jìn)行治療，療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院在2011年9月～2013年9月收治的兒童肺炎支原體肺炎患者68例，其中男38例，女30例；年齡0～15歲，平均年齡(7.3±1.9)歲；病程2～10 d，平均病程(4.5±1.1)d；實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)45例白細(xì)胞數(shù)<10×109個(gè)/L的患者，23例白細(xì)胞數(shù)≥10×109個(gè)/L的患者；所有患者均符合支原體肺炎和重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、氣喘、咳嗽等。68例兒童肺炎支原體肺炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組34例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡和病情方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)解痙、霧化、退熱、叩背以及止痰化咳治療等。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行紅霉素注射液靜脈滴注，26～30 mg/(kg·d)，分兩次進(jìn)行靜脈滴注，每療程10～14 d。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行阿奇霉素注射液靜脈滴注，10 mg/(kg·d)，根據(jù)病情前3～5 d連用，中間停4 d，后在靜脈滴注3～5 d，每療程10～14 d。治療期間嚴(yán)密觀察患者臨床體征的變化和藥物不良反應(yīng)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后根據(jù)患者的治療狀況分為3個(gè)級(jí)別[3]，其中痊愈：療程結(jié)束后患者臨床體征基本消失，3 d內(nèi)患者體溫降至正常，復(fù)查顯示胸片肺炎已吸收或者明顯吸收；好轉(zhuǎn)：療程結(jié)束后患者臨床體征明顯消失，1周內(nèi)患者體溫降至正常，復(fù)查顯示胸片肺炎吸收有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)緩解，復(fù)查胸片發(fā)現(xiàn)病灶無(wú)吸收或者加重現(xiàn)象?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比 治療后對(duì)照組總有效率明顯低于治療組總有效率，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.7566，P<0.05)。見表1。

表1 治療后兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05

2.2兩組患者不良發(fā)應(yīng) 觀察組患者在治療前后的血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝腎功能沒有顯著變化，其中，有3例患者出現(xiàn)食欲不振癥狀，但經(jīng)對(duì)癥治療癥狀明顯減輕，能完成療程治療。對(duì)照組中有6例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差等現(xiàn)象，對(duì)癥治療后癥狀明顯改善，并能夠完成療程治療；5例患者的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素含量身高，治療兩周后發(fā)現(xiàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量正常；血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝腎功能都沒有顯著變化。

3 討論

肺炎支原體，曾名為類胸膜肺炎微生物，是介于病毒與細(xì)菌之間的一種沒有細(xì)胞壁的病原體，可通過細(xì)菌濾器。因肺炎支原體沒有細(xì)胞壁，所以能夠干擾細(xì)胞壁合成的藥物對(duì)其治療無(wú)效。目前臨床上常使用阿奇霉素和紅霉素對(duì)其進(jìn)行治療，不僅可以有效的減輕患者臨床癥狀，而且可以縮短患者病程，對(duì)肺炎支原體肺炎有較好的療效。

治療兒童肺炎支原體肺炎的首選藥物是紅霉素。紅霉素的治療療程較長(zhǎng)，且對(duì)胃腸道具有較強(qiáng)的刺激作用，極易引起血栓性靜脈炎，兒童對(duì)其耐藥性較差，并容易引起膽紅素和谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量升高等不良反應(yīng)[4]。但是國(guó)外有關(guān)于紅霉素耐藥菌的報(bào)道出現(xiàn)，同時(shí)藥物本身易產(chǎn)生較多的不良發(fā)應(yīng)，所有的這些均使紅霉素在兒童肺炎支原體肺炎治療中的應(yīng)用受到限制。阿奇霉素作為一種新型的治療兒童肺炎支原體肺炎的藥物已漸漸應(yīng)用于臨床。阿奇霉素不僅能有效的控制肺炎支原體血癥，而且能降低紅霉素對(duì)肝臟的毒性[5]。本研究結(jié)果顯示阿奇霉素的治療效果明顯高于紅霉素的治療效果(P<0.05)，其不良反應(yīng)也低于紅霉素。阿奇霉素因其特別地藥物動(dòng)力學(xué)特性，與血漿蛋白的結(jié)合率較低，組織滲透性較好，特別是在肺中的濃度較高，代謝極為緩慢，半衰期較長(zhǎng)，故其具有起效快、藥物作用時(shí)間長(zhǎng)、副反應(yīng)較少、痛苦少、胃腸道反應(yīng)輕以及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，且靜脈滴注時(shí)藥物用量較少，適合兒童使用，特別是合并心力衰竭的兒童患者。阿奇霉素是一種較為適合兒童的安全、有效、服從性較好的抗肺炎支原體藥物，值得在臨床上大力推廣。

綜上所述，在兒童肺炎支原體肺炎的治療中，阿奇霉素的療效顯著高于紅霉素，具有安全有效、副反應(yīng)少、療程較短、痛苦少及使用方便等優(yōu)點(diǎn)，臨床上可作為首選藥物。

[1] 賈黎紅,黃紅宇,陳穎,等.160例兒童支原體肺炎的例臨床特點(diǎn)分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(12): 2570-2572.

[2] 李錦雁.兒童肺炎支原體肺炎62例臨床特點(diǎn)分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013, 51(15): 159-160.

[3] 張有龍.丹參注射液聯(lián)合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎臨床觀察.臨床合理用藥,2013,6(5): 24-25.

[4] 劉秋海,袁輝云,胡凌偉.阿奇霉素注射液治療兒童肺炎支原體肺炎48例療效觀察.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(2): 120-121.

[5] 蘇建華.阿奇霉素注射液治療兒童肺炎支原體肺炎65例療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2013, 5(4): 358-359.