屈天生 王富成 劉國東 蔡月銀

我國在很早以前就有運用灌腸方法實施治療的經(jīng)歷，例如我國最早記載灌腸的方法在《傷寒論》[1]中，后來在《外臺秘要》[2]中也提到了灌腸方法用于治療大便不通，因此，過去主要運用灌腸法來治療大便不暢?，F(xiàn)今，我國仍然使用灌腸方法來治療結(jié)腸炎，臨床效果較為顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院選擇2010年8月～2012年8月間診治的80例結(jié)腸炎患者，將其隨機分為兩組；對照組的40例患者中，25例為男性，15例為女性；年齡在9～68歲之間，平均43.8歲；患病時間在6個月～8年之間；觀察組的40例患者中，21例為男性，19例為女性；年齡在6～63歲之間，平均44.6歲；患病時間在7個月～10年之間；兩組患者均經(jīng)過檢查確診為結(jié)腸炎，比較兩組患者的性別、年齡、病程等基本信息，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 對照組的患者單純應(yīng)用口服藥物進行治療，觀察組患者運用灌腸液進行治療。灌腸液的制備方法：15 g苦參，15 g地榆，10 g白芨，10 g黃柏，10 g甘草，將以上藥物洗凈，用其3倍的水浸泡，時間約為4 h，之后進行煎煮，第一次煎煮時間為1 h，第二次煎煮時間為2 h，將兩次所得的藥液合在一起，靜置24 h后進行過濾。最終將其濃縮到1000 ml，之后將其倒進鹽水瓶內(nèi)，用鋁蓋對其進行封口，在運用蒸汽進行滅菌，所得的灌腸液應(yīng)為棕色、澄明的液體，密度約為1.15 g/cm3，pH值在5.0～7.0之間，與衛(wèi)生部門相關(guān)的規(guī)定相符。在實施灌腸時每次取50～200 ml藥液，每50 ml藥液內(nèi)加入0.2 g甲硝唑粉，50萬U的霉菌素，使其均勻攪拌，再將其加熱到38℃，將18號的導尿管從患者的直腸插入，將藥液灌入其內(nèi)，具體進入的長度根據(jù)患者的具體情況而定。一般情況下，選擇灌腸的時間在清晨大便后或者晚上睡覺前，在操作前將肛門清洗干凈，患者側(cè)臥，可由自己完成也可由他人協(xié)助完成，速度不宜過快，當藥物全部灌入后，患者應(yīng)平躺10 min，使藥液在體內(nèi)存留的時間達到3 h，最后可自然排泄。首次治療時，2次/d，早晚各一次，連續(xù)治療10～15 d，根據(jù)患者的情況適當增減灌腸次數(shù)。如果患者出現(xiàn)明顯的出血狀況，可在藥液中適當增加云南白藥；如果患者有明顯的潰瘍癥狀，可在藥液中添加痢特靈或者是錫類散。在實施治療的過程中不可應(yīng)用激素、磺胺以及免疫抑制劑等藥物，經(jīng)過1個療程的治療后可通過腸鏡進行復查，在治療的過程中做好各項操作記錄。

1.3療效判定 痊愈：實施4個療程的治療后，患者的腹脹、下墜癥狀消失，排便時無膿血，進行腸鏡檢查時未發(fā)現(xiàn)水腫、潰瘍、充血以及花斑等癥狀，治愈后，進行6個月的隨訪無復發(fā)現(xiàn)象；有效：實施4個療程的治療后，患者的膿血及分泌物情況基本消失，患者自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是仍然需要治療；無效：實施2個療程的治療后，患者的癥狀、體征未見明顯緩解。

1.4統(tǒng)計學方法 進行統(tǒng)計學分析時采用SPSS14.0系統(tǒng)軟件，P<0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀均有程度不等的緩解，觀察組患者中，29例痊愈，11例有效，0例無效；對照組的患者中，16例痊愈，19例有效，5例無效；比較兩組患者的臨床效果，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較(例)

3 討論

保留灌腸法也稱為含藥灌腸法，主要是將中藥材散劑溶在溶劑中或者將中藥煎煮成湯劑，之后通過肛門給藥的方式進入到大腸內(nèi)，是通過腸道吸收藥液來治療結(jié)腸炎的一種方法。通過藥性進行分析，運用腸道給藥的方式比口服藥液治療的療效好，而且患者不必承受口服藥液的苦澀難咽以及胃部不適癥狀，而且也不會因為胃內(nèi)的消化酶將藥液的成分破壞，因此這種方式是最佳的治療結(jié)腸炎的方法，適合在臨床上大力推廣使用。在灌腸時需要注意以下幾點：①在實施保留灌腸前必須要將糞便排凈；②大多數(shù)藥液的溫度要比人體溫度高，一般在37～40℃之間；③為了使藥液在體內(nèi)更長時間的停留，在對藥材進行煎煮的過程中要略微比口服藥液濃度高些，也可以在藥液內(nèi)加入一些助懸劑來提高藥液的黏度；④假如病變的部位位于肛管的直腸處，選擇50 ml的藥液就可以達到病灶位置，如果病變部位在結(jié)腸，就要用150 ml作用的藥液。灌腸液中的黃柏、白礬、苦參以及白芨等藥物能夠起到解毒清熱、收澀燥濕以及蛻腐生肌的作用，地榆能夠涼血、止血的作用，在加上甘草就是灌腸液的組成成分了。腸炎灌腸液能夠加快炎癥反應(yīng)的吸收，有助于止血，對患者的全身體征有一定改善，而且這種藥物能夠長期應(yīng)用，主要優(yōu)點是質(zhì)量可靠，使用方便，復發(fā)率低，治療效果好。由于人們對結(jié)腸炎的治療方法研究不斷加深，一些學者指出非特異性的結(jié)腸炎發(fā)病與神經(jīng)、感染、精神、過敏、遺傳、缺少微量元素以及缺少免疫等因素有關(guān)，因而腸炎灌腸液的藥理作用還是需要更深入的研究。

結(jié)腸炎患者主要臨床表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐、腹部絞痛以及食欲不振等癥狀，嚴重時每天可腹瀉十幾次甚至幾十次，排出的糞便帶有膿血、黏液，一些患者還會引起腸穿孔，本病如果沒有及時的進行治療很容易導致死亡?，F(xiàn)今，對慢性結(jié)腸炎具體發(fā)病原因還不是很清楚，但是可以確定的是本病與飲食、精神、感染、細菌以及免疫功能退化有一定關(guān)系，慢性結(jié)腸炎的患病時間很長，多反復發(fā)作，由于中醫(yī)上講本病主要是由于胃腸損傷、濕熱內(nèi)生、虛實錯雜以及寒熱交錯等。本病的發(fā)病主要在結(jié)腸，與人體的臟腑功能以及陰陽平衡等密切相關(guān)，因此中醫(yī)上提出用局部灌腸法治療本病，如果在配合口服藥物，做到整體調(diào)節(jié)、內(nèi)外合一的效果。在對非特異性結(jié)腸炎診斷時具有一定的困難，通過病理特征進行分析，雖然各種結(jié)腸炎都具有一定的差異，但是通過病理分析都可以看到黏膜水腫、脆性增加、結(jié)腸易出血、分泌增加、黏膜充血、形成潰瘍以及腸管運動等現(xiàn)象。

經(jīng)過治療后，患者應(yīng)注意飲食方面，少食多餐，多食用一些易消化的食物，多補充水分，腸炎初期可選擇使用流質(zhì)飲食，好轉(zhuǎn)期不可食用過量的含糖類食物，恢復期多使用富含纖維的食物，不可過早的食用堅硬、油炸以及生冷的食物。

綜上所述，單純運用口服藥物治療結(jié)腸炎的臨床效果不理想，如果在口服藥物的基礎(chǔ)上加用腸炎灌腸液進行治療，臨床效果較為顯著，因而臨床上建議應(yīng)用腸炎灌腸液進行治療。

[1] 李雄.中醫(yī)辯證治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床探析.當代醫(yī)學,2012,24(12):548-549.

[2] 劉曉東,曹澤偉.西藥聯(lián)用中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎60例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,14(04):224-225.