黃霞靖 陳桂紅

原發(fā)性高血壓是心、腦血管疾病死亡的主要原因[1]。長期有效的降壓治療能顯著減少心、腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。浙江省金華市婺城區(qū)乾西鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓患者130例，取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月門診治療的原發(fā)性高血壓患者130例，均按中國高血壓防治指南2010(修訂版)的標準[2]：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，3次非同日測量血壓均達到上述標準。排除以下情況：①糖尿病患者；②妊娠或哺乳期婦女；③嚴重心腦血管疾病患者；④肝腎功能不全者；⑤精神病患者；⑥對纈沙坦等血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑過敏者；⑦非自愿者。其中男性68名，女性62名，平均年齡(47.2±11.2)歲，平均病程(7.5±5.9)年。按入院順序分為對照組與觀察組各65例，兩組年齡、性別、高血壓分級、平均病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 將入選患者停用所有影響高血壓的藥物2周后，用標準臺式血壓計測坐位血壓至少3次，取其平均值作為治療前的基礎(chǔ)血壓，治療后的血壓是治療期間每周末服用當天藥物時所測量的血壓值。對照組口服苯磺酸左旋氨氯地平(浙江昂利康制藥有限公司 生產(chǎn):國藥準字H20083460)2.5 mg，1次/d，治療組口服磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg，1次/d，口服纈沙坦(浙江昂利康制藥有限公司:國藥準字H20083460) 80 mg，1次/d，連續(xù)觀察8周，記錄血壓水平并詢問有無不良反應(yīng)，治療前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝、腎功能和電解質(zhì)。

1.3臨床療效判定標準[2]患者血壓達標率為患者坐位血壓降至140/90 mmHg以下。顯效:坐位舒張壓下降≤10 mmHg并降至正常范圍或下降≥20 mmHg;有效:坐位舒張壓下降<10 mmHg,但未降至正常范圍或下降10 mmHg～19 mmHg；無效:未達到上述標準?？傆行剩猴@效+有效占總觀察數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1降壓效果兩組比較 兩組治療后與治療前比較血壓均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，但觀察組治療后血壓明顯低于對照組(P<0.01)差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。臨床總有效率觀察組為93.8%，顯著高于對照組73.8%(χ2=9.59P<0.01)，見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓的比較

表2 兩組療效比較

2.2實驗室檢查 服藥后查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝、腎功能和電解質(zhì)無明顯變化。

2.3不良反應(yīng) 表現(xiàn)為頭痛3例，面部潮紅2例，踝部水腫2例，1周后自行緩解不影響繼。

3 討論

目前常用的降壓藥物主要有以下5類：鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張受體拮抗劑、利尿藥、β受體阻滯劑。臨床上為使血壓達標，大多數(shù)的患者需要用兩種以上不同作用機制的藥物聯(lián)合治療。苯磺酸左旋氨氯地平是長效二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，通過阻滯細胞膜慢鈣通道，阻止鈣離子跨膜流入細胞。在平滑肌，鈣通道拮抗劑使細胞內(nèi)鈣離子濃度降低，妨礙鈣離子與調(diào)鈣素結(jié)合，使調(diào)鈣素復(fù)合物生成降低，激活劑球蛋白氫鏈的能力降低，肌動蛋白與肌球蛋白的相互作用弱，故使血管平活肌松弛，從而達到降壓的目的[3]。纈沙坦是一種非肽類血管緊張素(AT)Ⅱ受體拮抗劑，阻斷(AT)Ⅱ受體可直接引起醛固酮合成及分泌減少、血管升壓素分泌減少及血管舒張等，綜合上述作用使血壓降低。有研究表明苯磺酸氨氯地平是新一代的長效鈣離子拮抗劑它具有起效慢、作用時間長、給藥方便、副作用少等優(yōu)點[4]，纈沙坦抗高血壓安全有效，作用時間長，不良反應(yīng)少等優(yōu)點。本研究結(jié)果顯示：對照組顯效29例，有效18例，總有效率72.30%；觀察組顯效40例，有效19例，總有效率90.77%。觀察組的總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓安全有效，可以減少各自的用藥劑量，減少副作用，值得臨床推廣。

[1] 陸再英,鐘南山. 內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:251.

[2] 劉力生. 中國高血壓防治指南 2010. 中華高血壓雜志, 2011, 19(8): 701-708.

[3] 邊平達,潘宏華,于進軍,等.老年高血壓病患者血壓控制和降壓藥物分析.實用老年醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(3):222-223.

[4] 陳亮.左旋氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年型高血壓療效觀察.心腦血管病防治,2010,10(6):436-438.