張曉

隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎及鼻息肉臨床治療中的應(yīng)用日益廣泛[1]。然而在行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療時(shí)，因手術(shù)區(qū)域內(nèi)存在豐富血運(yùn)，術(shù)野較為狹小，鼻竇間有諸多重要結(jié)構(gòu)，術(shù)中易引發(fā)出血、干擾術(shù)野等問題，對(duì)術(shù)者手術(shù)操作較為不利。因此在手術(shù)中采取有效措施控制術(shù)區(qū)出血，保持術(shù)野清晰具有重要意義[2]，而控制性降壓即是這一問題最佳解決方案。為深入探討控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，作者選取86例患者，隨機(jī)分組后對(duì)照組給予硝酸甘油控制性降壓，觀察組給予硝酸甘油與艾司洛爾聯(lián)合控制性降壓，其中觀察組降壓效果更為明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年11月～2013年11月擬于本院行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)的86例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，其中男52例，女34例，患者年齡為19～58歲，平均為(39.4±2.6)歲；ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，體重為42～72 kg，平均為(62.3±1.4)kg；術(shù)前經(jīng)凝血功能與血生化檢查均正常。將有高血壓、肝腎與血液系統(tǒng)疾病、有心肺疾病史等患者排除。將86例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組42例，觀察組44例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可展開對(duì)比。

1.2方法 兩組患者均給予氣管插管全靜脈麻醉，在麻醉前給予0.01 mg/kg長(zhǎng)托寧肌內(nèi)注射。利用0.1 mg/kg咪唑安定、0.6 mg/kg愛可松、2 mg/kg丙泊酚與4～5 μg/kg芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在完成氣管插管之后展開IPPV，并利用丙泊酚與瑞芬太尼對(duì)麻醉效果加以維持。兩組患者均給予控制性降壓處理，降壓目標(biāo)為MAP有30%左右下降，且MAP≥60 mmHg。對(duì)照組給予2 μg/(kg·h)硝酸甘油以降壓，利用Baxter微量泵泵注給藥。觀察組給予1 μg/(kg·h)硝酸甘油微量泵入，同時(shí)給予80 μg/(kg·h)硝酸甘油艾司洛爾微量泵入，以對(duì)患者血壓進(jìn)行控制。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者麻醉前、手術(shù)30 min時(shí)及術(shù)后的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)進(jìn)行測(cè)定，記錄手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量對(duì)比 對(duì)照組患者手術(shù)用時(shí)為(78.6±3.4)min，術(shù)中出血量為(274.6±8.4)ml；觀察組患者手術(shù)用時(shí)為(55.2±4.1)min，術(shù)中出血量為(128.3±4.6)ml。觀察組手術(shù)用時(shí)顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2兩組患者各時(shí)間HR與MAP改變情況分析 兩組患者麻醉前HR與MAP間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)中30 min時(shí)觀察組HR與MAP均有顯著下降(P<0.05)，且術(shù)后HR與MAP與麻醉前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組在整個(gè)治療過程中HR與MAP均無顯著改善(P>0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間HR與MAP改變情況分析

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡術(shù)是于直視下展開的手術(shù)操作，由于鼻腔中粘膜上有豐富的毛細(xì)血管，在術(shù)中易造成出血[3]，而出血不僅會(huì)對(duì)手術(shù)視野造成干擾，導(dǎo)致手術(shù)操作難度加大，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。

諸多臨床研究表明，降低術(shù)中出血量的有效方法為控制性降壓，這是因?yàn)槌鲅脱芩軌毫Τ烧?，?dāng)血管受到較大壓力時(shí)，患者術(shù)后出血量會(huì)大幅增加，故而在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)中應(yīng)行有效控制性降壓。本院在為慢性鼻竇炎鼻息肉患者展開鼻內(nèi)窺鏡術(shù)時(shí)，對(duì)照組采用硝酸甘油控制性降壓，觀察組44例給予硝酸甘油與艾司洛爾聯(lián)合控制性降壓。硝酸甘油屬于控制性降壓常用藥物，可對(duì)靜脈容量血管予以擴(kuò)張，促使心血量降低，減輕心臟前負(fù)荷，從而降低血壓。艾司洛爾屬于短效β受體阻滯劑，可在人體內(nèi)快速起效，作用時(shí)間較短，可有效減慢患者心率。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，即可實(shí)現(xiàn)降血壓效果，同時(shí)又可減輕心率加快造成的影響，減少血壓反跳現(xiàn)象，且在停藥后患者血壓可快速恢復(fù)到降壓前狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中降壓效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，且患者M(jìn)AP均≥60 mmHg，高于正常人安全底線。這一結(jié)果說明鼻內(nèi)窺鏡術(shù)中給予控制性降壓，可明顯降低術(shù)中出血量，可為手術(shù)治療提供清晰視野。

綜上所述，在行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)時(shí)通過硝酸甘油與艾司洛爾聯(lián)合行控制性降壓，可降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)用時(shí)，避免患者出現(xiàn)心率過快現(xiàn)象，值得在臨床中推廣。

[1] 周曉芬.鼻內(nèi)窺鏡術(shù)術(shù)中控制性降壓的觀察及護(hù)理.中外健康文摘,2010,7(14):162.

[2] 張洪生.聯(lián)合用藥控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(4):10.

[3] 姚曉旋.全麻控制性降壓下鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的護(hù)理配合.醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5):26-27.