劉洋

糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病腎病作為糖尿病這一代謝性疾病所致全身微血管并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)了腎功能損害，其進(jìn)展速度遠(yuǎn)快于非糖尿病患者。因此糖尿病腎病的早期治療尤為關(guān)鍵。作者聯(lián)合應(yīng)用貝那普利和益腎湯治療早期糖尿病腎病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 尿微量白蛋白檢測(cè)是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的糖尿病腎病的早期診斷指標(biāo)。采用美國(guó)NKF_DOQI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，微量白蛋白尿定義為：尿蛋白、肌酐比值17～250 mg/g(男性)或25～355 mg/g(女性)。2012年2月2月～2013年6月于本院住院的患者156例，男80例，女76例，年齡45～68歲，平均55.7歲。平均病程(3.2+1.3)年，所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。腎功能正常，排除原發(fā)性及其他繼發(fā)性腎病，排除糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系感染、嚴(yán)重心腦血管疾病、急性感染、月經(jīng)期、劇烈運(yùn)動(dòng)及其他腎臟病。將156例患者隨機(jī)分為3組，貝那普利單藥(A)組50例，益腎湯(B)組50例，貝那普利和益腎湯聯(lián)合治療(C)組56例。3組性別、年齡、病程、病情比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2治療方法 3組均采用糖尿病飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法，常規(guī)給予調(diào)脂、生活方式干預(yù)。原糖尿病治療方案不變, 使空腹血糖控制在6.5 mmol/L 以下，餐后2 h血糖控制在9 mmol/L以下, 合并高血壓者使血壓控制在140/90 mmHg以下。剔除需聯(lián)合其他降壓藥的患者。貝那普利單藥組(A組)：常規(guī)降糖、降壓治療,貝那普利10～20 mg/d,每15天一個(gè)療程,連用3個(gè)療程,每療程間隔20 d。益腎湯組(B組)：常規(guī)降糖,益腎湯:黃芪15 g、黨參15 g、熟附子6 g、熟地黃15 g、山萸肉10 g、丹參30 g、益母草30 g、玉米須15 g、大黃10 g、白花蛇舌草15 g等組成。方中用黃芪及黨參、熟附子為君藥，補(bǔ)氣兼溫補(bǔ)脾腎; 熟地、山萸肉補(bǔ)肝腎之陰共為臣藥，使陽(yáng)從陰生、陰陽(yáng)互根;佐以大黃、玉米須、白花蛇舌草利濕泄?jié)?益母草、丹參活血化瘀。每15天一個(gè)療程,連用3個(gè)療程,每療程間隔20 d。益腎湯聯(lián)合治療組(C組)：常規(guī)降糖、降壓治療,貝那普利10～20 mg/d,的基礎(chǔ)上加用益腎湯2次/d,連用3個(gè)療程,每療程間隔20 d。

1.3觀察指標(biāo) 測(cè)定療程開(kāi)始前、3個(gè)療程結(jié)束時(shí)3組患者的尿微量白蛋白/肌酐值(ACr),試劑盒采用上海德賽公司。

2 結(jié)果

表1 各組患者尿微量白蛋白治療前后變化

注：A與B組比較P>0.05,A與C、B與C組比較均P<0.05

3 討論

在糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制諸多影響因素中，高血壓可導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，并促使腎功能損害加重。尤其在微量白蛋白尿階段，控制血壓可完全阻止部分患者的糖尿病腎病的進(jìn)展。近年來(lái)的大量研究證實(shí)，貝那普利還有一些作用是獨(dú)立于其降壓作用之外的。如：①通過(guò)拮抗AT-2相對(duì)優(yōu)勢(shì)地?cái)U(kuò)張出球小動(dòng)脈，改善腎小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過(guò)狀態(tài)。②縮小腎小球?yàn)V過(guò)膜孔徑，改善腎小球?yàn)V過(guò)膜選擇通透性，減少血漿大分子物質(zhì)濾出，防止毛細(xì)血管基底膜增厚。③阻止系膜細(xì)胞對(duì)一些大分子顆粒的吞噬作用。④減慢細(xì)胞外基質(zhì)形成，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的降解，使已損傷的腎臟組織得到某種程度的恢復(fù)。⑤改善腎小管間質(zhì)的病變。因此即使正常血壓者，貝那普利仍有減少蛋白尿和延緩糖尿病腎病腎損害進(jìn)程的作用[1]。同時(shí)越來(lái)越多的體內(nèi)、外實(shí)驗(yàn)證實(shí)氧化應(yīng)激反應(yīng)在DN的發(fā)生發(fā)展上起關(guān)鍵性作用。而眾多中草藥有抗氧化作用。附子有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、促進(jìn)免疫功能的作用，提高機(jī)體抗應(yīng)激能力。黃芪的主要成分黃芪總黃酮具有良好的清除自由基作用，黃芪中的微量元素硒可以與體內(nèi)SOD結(jié)合，提高其活性，使脂質(zhì)過(guò)氧化物MDA顯著減少，從而減少氧化應(yīng)激反應(yīng)[2]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示黃芪多糖具有提高小鼠應(yīng)激能力、增強(qiáng)免疫力、調(diào)節(jié)血糖含量、保護(hù)心血管系統(tǒng)、加速機(jī)體修復(fù)等作用[3]。黨參所含有的黨參多糖能增加體內(nèi)SOD活性，在體內(nèi)能減少脂質(zhì)過(guò)氧化物MDA的生成。研究證實(shí)益母草能糾正腎功能衰竭時(shí)貧血、鈣磷失衡，改善腎功能，同時(shí)能提高機(jī)體的抗氧化能力，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減輕氧自由基對(duì)腎臟的損傷[4]。丹參的主要成分丹參酮是有效的氧自由基清除劑，具有膜定作用，可增強(qiáng)造血功能，減少血栓形成，增加腎血流量，改善腎血流和腎小球基底膜的通透性，使血液中的有形成分和大分子物質(zhì)濾過(guò)減少，從而降低尿蛋白含量。

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