龍京花

原發(fā)性腎病綜合征是病因不明的腎病綜合征，患者主要表現(xiàn)為高度水腫、高脂血癥、大量蛋白尿、低蛋白血癥等臨床癥狀，疾病以腎小球內(nèi)微血栓、纖維蛋白沉積等為主要特點(diǎn)[1]，因此治療中主要以抗凝治療為主。傳統(tǒng)肝素治療可導(dǎo)致血栓性血小板減少、出血等現(xiàn)象，低分子肝素作為肝素中分離的藥物，具有抗凝、半衰期較長(zhǎng)等作用，效果顯著，作者對(duì)吉林省通化市中心醫(yī)院收治的80例原發(fā)性腎病綜合征患者進(jìn)行研究分析，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2011年9月～2013年9月收治的80例原發(fā)性腎病綜合征患者，男46例，女34例，年齡17～50歲，平均年齡(30.26±4.26)歲，患者均經(jīng)臨床診斷確診為原發(fā)性腎病綜合征，排除高血壓腎病、糖尿病腎病、過(guò)敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎病綜合征患者，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為40例，兩組患者年齡、性別及病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。

1.2方法 參考組患者采用潘生丁、強(qiáng)的松、利尿及轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用低分子肝素(生產(chǎn)公司：兆科藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療，皮下注射5000 U，每12小時(shí)進(jìn)行1次，兩組患者均連續(xù)治療14～28 d。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療中膽固醇(TC)、24 h尿蛋白(24 h Upro)、血漿白蛋白(ALB)、血清肌酐水平(Scr)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)等進(jìn)行觀察，記錄患者水腫消退等臨床癥狀改善情況，同時(shí)記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)并進(jìn)行有效處理。

2 結(jié)果

2.1相較治療前，兩組患者總膽固醇(TC)、24 h尿蛋白(24 h Upro)、血漿白蛋白(ALB)、血清肌酐水平(Scr)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)均有明顯改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者上述指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于參考組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)比較

2.2觀察組患者臨床癥狀緩解平均時(shí)間為(3.65±1.19)周，參考組患者臨床癥狀緩解平均時(shí)間為(5.52±0.85)周，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3觀察組患者出現(xiàn)1例瘀斑、1例皮下瘀點(diǎn)，發(fā)生率為5%，參考組患者治療中出現(xiàn)1例皮下瘀點(diǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，兩組患者PT、APTT等均無(wú)異常，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征主要表現(xiàn)為水腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低白蛋白血癥等，患者常出現(xiàn)血液濃縮、血液粘稠度增高等傾向，多需要長(zhǎng)期服藥，耐受性較差[2]。腎病綜合征時(shí)，患者體內(nèi)抗凝、凝血及纖溶因子等出現(xiàn)變化，導(dǎo)致高粘血癥的出現(xiàn)，常需長(zhǎng)期使用大劑量糖皮質(zhì)激素、強(qiáng)利尿劑等，從而導(dǎo)致治療期間高凝狀態(tài)進(jìn)一步加重，進(jìn)而引起血栓、栓塞等[3]。臨床研究顯示，在腎小球疾病的發(fā)病中，纖溶及凝血障礙有著重要作用，在腎小球疾病的發(fā)病過(guò)程中，免疫機(jī)理有著重要作用[4]。血栓的形成使腎小球的損傷加重，腎功能損傷進(jìn)程加快，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至導(dǎo)致殘疾及死亡的出現(xiàn)。在采用免疫抑制劑及激素治療的同時(shí)，聯(lián)合使用普通肝素能夠有效抑制腎病綜合征血栓的發(fā)生，同時(shí)緩解腎病綜合征，然而藥物可導(dǎo)致出血等并發(fā)癥，對(duì)患者機(jī)體造成較大的損傷，因此在臨床使用中受到限制。低分子肝素多用于預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓、血栓栓塞、肺栓塞等疾病的治療中，藥物中的因子ⅹa活性，不會(huì)對(duì)凝血酶及其他凝血因子產(chǎn)生較大影響，抗凝血于ⅹa活性/抗凝血酶活化系統(tǒng)化學(xué)或酶法使普通肝素解聚而成，能夠選擇性抗凝血，抗血栓作用與出血作用明顯分離，從而在有效抗血栓的同時(shí)，降低了出血危險(xiǎn)[5]。由于其相對(duì)分子質(zhì)量較小，因此藥理及生化特性等出現(xiàn)較大改善，在原發(fā)性腎病綜合征的治療中更有優(yōu)越性，同時(shí)藥物血漿半衰期較長(zhǎng)，低劑量時(shí)亦可被較好利用，固定劑量的使用即可有效抗凝。

本次研究中，經(jīng)治療后雖然兩組患者總膽固醇、24 h尿蛋白、血清肌酐水平、血小板計(jì)數(shù)等均有明顯改善(P<0.05)但是觀察組患者總膽固醇、24 h尿蛋白、血清肌酐水平、血小板計(jì)數(shù)下降幅度明顯大于參考組(P<0.05)，患者血漿白蛋白上升幅度亦明顯大于參考組(P<0.05)，觀察組患者水腫等臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于參考組(P<0.05),由此可見(jiàn)，在原發(fā)性腎病綜合征的治療中，低分子肝素臨床效果明顯優(yōu)于普通肝素治療，而治療中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明低分子肝素在治療中安全性高，值得推廣使用。

[1] 蔡佳盈， 吳建平， 沈世忠，等.丹參酮II-A磺酸鈉聯(lián)合低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察.河北醫(yī)學(xué)，2009,15(10)：1144-1146.

[2] 陳戰(zhàn)瑞，趙鋮，黎偉，等.低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床探討.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,22(01)：73-74.

[3] 王時(shí)敏，單娟萍.刺五加注射液聯(lián)合低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征的研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,17(18)：2772-2774.

[4] 楊立川，陳海燕，樊均明，等.低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征48例分析.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2003,15(01)：26-27.

[5] 李忠山，劉觀昌.低分子肝素與黃芪聯(lián)合治療難治性腎病綜合征臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6(2)：92-94.