李彤

仰臥位低血壓綜合征(SHS)指的是患者在妊娠后期出現(xiàn)的血壓下降、心悸、冷汗、惡心及胸悶等一系列低血壓癥狀[1]，影響患者的心排出量和回心血量。臨床試驗(yàn)顯示，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在一定程度上會(huì)加劇此種癥狀的出現(xiàn)。因此，探討如何有效地改善腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者仰臥位低血壓綜合征，具有十分顯著的臨床意義。本次研究通過(guò)對(duì)61例剖宮產(chǎn)患者在麻醉前實(shí)施體位干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者臨床表現(xiàn)的觀察分析，為臨床研究提供可靠的證據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院2009年3月～2012年5月期間收治的剖宮產(chǎn)患者122例，患者的年齡分布為21～38歲，按照是否在麻醉前實(shí)施體位干預(yù)將患者隨機(jī)平均分配為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者的體重、年齡、孕周等因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果不造成影響。

1.2方法 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)吸氧，并對(duì)患者的心電圖、血壓、心率以及血氧飽和度等常規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察記錄。對(duì)所有患者進(jìn)行靜脈通道的建立，兩組患者均采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，采用麻醉穿刺。對(duì)照組患者在麻醉前僅采用靜脈滴注的方式給予500 ml復(fù)方平衡鹽水和500 ml羥乙基淀粉130/0.4氧化鈉注射液構(gòu)成的膠體，不進(jìn)行任何體位干預(yù)；實(shí)驗(yàn)組患者在穿刺時(shí)，采用靜脈滴注的方式在30 min內(nèi)給予和對(duì)照組相同的藥液，將麻醉體位由平臥轉(zhuǎn)為仰臥位，同時(shí)將手術(shù)床左傾斜15°～30°，快速將產(chǎn)婦的腹部抱住同時(shí)兩手將子宮用力托起。

1.3效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 低血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在仰臥位麻醉成功后，血壓在數(shù)分鐘內(nèi)快速下降，在手術(shù)開(kāi)始前，收縮壓<90 mmHg或血壓降低幅度在30 mmHg以上，同時(shí)伴有頭暈、脈搏弱而快、胸悶等癥狀。效果評(píng)判：采用體位干預(yù)后，低血壓癥狀得到明顯改善，迅速減退或消除。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)過(guò)程中的不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況及使用相關(guān)升壓藥的情況見(jiàn)表1，從表1中可以看出，在實(shí)施麻醉后的3、10 min內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)情況以及使用升壓藥的情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者在手術(shù)過(guò)程中的不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況及相關(guān)升壓藥使用情況

3 討論

腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉具有見(jiàn)效快，肌肉松弛效果好的優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)中，但是由于麻醉造成的松弛效果及產(chǎn)婦的個(gè)人生理原因，使得剖宮產(chǎn)患者在實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉后低血壓綜合征的發(fā)病率顯著增高。臨床研究表明[2]，造成這一現(xiàn)象的原因主要為患者交感神經(jīng)的阻滯程度大幅度增高和子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫的聯(lián)合作用，造成血容量降低，導(dǎo)致靜脈回流減弱，心排量驟減。

臨床干預(yù)主要從兩方面進(jìn)行：①采用膠體等藥物，通過(guò)快速輸注的方式使血容量擴(kuò)充。②通過(guò)體位干預(yù)緩解下腔靜脈受到的子宮壓迫，主要方式為將手術(shù)床適當(dāng)傾斜同時(shí)護(hù)理人員用雙手將子宮用力托起。該方法有效地減輕了腹后壁大血管由于子宮增大受到的壓迫，可以對(duì)低血壓綜合征起到有效的預(yù)防作用。臨床研究表明，膠體對(duì)患者體內(nèi)血容量的擴(kuò)充效果會(huì)隨著時(shí)間而減弱，因此，在30 min內(nèi)將膠體迅速的輸注完成，能夠最大程度的保證麻醉效果和血容量擴(kuò)充效果同時(shí)達(dá)到高峰，有效地緩解臨床低血壓綜合征的發(fā)生情況。

綜上所述，通過(guò)本次研究，作者認(rèn)為在腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者的過(guò)程中，采用合理的干預(yù)措施，能夠有效地改善患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征的情況，具有十分積極的意義。

[1] 盛卓人，況銑，李文碩.臨床麻醉學(xué).第1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996：69.

[2] 嵇富海，馬綺.擴(kuò)容對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯病人低血壓的預(yù)防效力.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，12(19)：725-727.