孫彥明

高血壓腦出血臨床發(fā)病率較高，病情危急，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加，嚴(yán)重者可引起腦疝，若不能及時(shí)處理，對(duì)患者的危害較大，嚴(yán)重者可引起死亡[1]。本研究主要探討YL-1型血腫碎吸針對(duì)于高血壓腦出血患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2012年2月在本院治療的32例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組：共16例，男9例，女7例；年齡在38～76歲，平均年齡(58.6±3.7)歲；出血部位：8例為左側(cè)基底節(jié)區(qū)，5例為右側(cè)基底節(jié)區(qū)，2例為左頂枕，1例為右頂枕；GCS評(píng)分：>12分10例，8～12分4例，<8分2例。對(duì)照組：共16例，男10例，女6例；年齡在39～75歲，平均年齡(59.2±3.9)歲；出血部位：9例為左側(cè)基底節(jié)區(qū)，5例為右側(cè)基底節(jié)區(qū)，1例為左頂枕，1例為右頂枕；GCS評(píng)分：>12分9例，8～12分5例，<8分2例。對(duì)兩組患者的性別、年齡、出血部位及GCS評(píng)分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組16例患者進(jìn)行微創(chuàng)治療，所有患者進(jìn)行CT定位，采用YL-1型血腫碎吸針，標(biāo)記鉆顱點(diǎn)：為出血量最多及接近顱骨距離最少的CT層面，且應(yīng)該將大血管、靜脈竇及腦部主要功能區(qū)域避開，隨后測量鉆顱點(diǎn)到血腫中心間的距離，根據(jù)距離選擇長度適合的穿刺針，進(jìn)行常規(guī)消毒，患者進(jìn)行局麻，在電鉆作用下，將穿刺針垂直于頭皮穿刺，應(yīng)用無創(chuàng)針芯進(jìn)入血腫腔，將針芯拔出，當(dāng)有陳舊性血液溢出后，用注射器將其吸出，抽出量為1/3～1/2后可以接引流袋。隨后將血腫粉碎器從頂口插入，注入生理鹽水(3～5 ml，0～4℃)，將血腫凝塊擊碎，根據(jù)血凝塊具體情況可重復(fù)多次，最后將生化酶(尿激酶、肝素及透明質(zhì)酸酶)3～5 ml注入，引流管夾住4 h后再開放，排出血凝塊。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組16例患者進(jìn)行常規(guī)治療，所有患者絕對(duì)臥床3～5周，患者要避免情緒過于激動(dòng)，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛、降壓及抗感染治療，可給予脫水劑，給予6-氨基己酸及尼莫地平。

1.3療效評(píng)價(jià)[2]所有患者治療后2周進(jìn)行Fugl-Meyer評(píng)分及Barthal 評(píng)分。治愈：上述兩項(xiàng)評(píng)分均達(dá)到正常水平；顯效：上述兩項(xiàng)評(píng)分可提高2個(gè)等級(jí)；有效：上述兩項(xiàng)評(píng)分可提高1個(gè)等級(jí)；無效：上述兩項(xiàng)評(píng)分均沒有變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究對(duì)于兩組患者有效率及預(yù)后情況進(jìn)行比較時(shí)，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，軟件應(yīng)用SPSS13.0分析。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的有效率明顯高于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

2.2兩組患者預(yù)后情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)良好率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后死亡率明顯低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較

3 討論

高血壓腦出血是臨床上常見的疾病，其發(fā)生主要是由于腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病變，血壓急劇增加，引起腦血管破裂而出血，血液流入腦組織進(jìn)而形成血腫[2]；血腫周邊缺血，紅細(xì)胞裂解后，血紅蛋白及凝血酶等物質(zhì)滲出，后者具有細(xì)胞毒性，損害了血腦屏障，導(dǎo)致發(fā)生腦水腫。血腫及腦水腫兩者共同作用導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加，嚴(yán)重者可形成腦疝[2]。對(duì)于腦出血患者而言，腦水腫、顱內(nèi)壓增加及腦疝是其死亡的主要原因，因此，血腫清除術(shù)在減少血腫體積的同時(shí)，也可在一定程度上避免由于血崩產(chǎn)生毒性物質(zhì)對(duì)于腦組織的損傷作用，較為迅速地降低顱內(nèi)壓，減少了腦疝的形成，降低了病死率。

YL-1型血腫碎吸針其主要原理為穿刺針在電動(dòng)力的作用下，進(jìn)入血腫，利用液體流動(dòng)作用將血腫粉碎，進(jìn)而使其液化而排出[2]；其能夠較為全面且高效地將血腫清除，增加了血腫清除率；且治療過程中創(chuàng)傷較小，能夠避免損傷血腫周圍腦組織，更利于患者的康復(fù)。

本研究對(duì)于32例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的有效率明顯高于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)良好率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后死亡率明顯低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，應(yīng)用YL-1型血腫碎吸針對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)治療效果顯著，可明顯提高患者的治療有效率，術(shù)后明顯促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較好。

[1] 黃寧芳，禤大文. 早期雙靶點(diǎn)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺粉碎清除術(shù)治療大量高血壓腦出血的臨床觀察. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007，24(5)：618- 619.

[2] 胡長林,呂涌濤,李志超.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)規(guī)范化治療指南.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2006:111.