劉雪杰 馬麗娜 劉凌 賈麗宏 袁霞 吳清巖 劉娟

早產(chǎn)兒是指胎齡<37周出生的新生兒。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和近代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，輔助生育技術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床，圍生期高危兒的及時(shí)搶救成功，使得早產(chǎn)兒、低出生體重兒(LBW)的發(fā)生率不斷上升[1]。因早產(chǎn)兒各臟器發(fā)育不成熟，免疫系統(tǒng)不健全，早產(chǎn)兒感染已成為新生兒死亡的首要原因。本文對(duì)2012年8月～2013年8月濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院新生兒病房收治的423例早產(chǎn)兒中發(fā)生感染性疾病的因素進(jìn)行分析，探討出生體重與早產(chǎn)兒院內(nèi)感染關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2013年8月間，本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中住院的早產(chǎn)兒423例為研究對(duì)象，不包括住院時(shí)間<48 h者，其中男嬰245例，女?huà)?78例。體重1000～1500 g 88例，1500～2000 g 167例，2000～2500 g 168例。

1.2方法

1.2.1回顧性分析 記錄住院早產(chǎn)兒圍生期病史、臨床表現(xiàn)、體征、各項(xiàng)感染指標(biāo)及影像學(xué)檢查、各種侵入性操作次數(shù)、抗生素應(yīng)用、靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用時(shí)間等情況。

1.2.2感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)院感染是指患者在入院時(shí)不存在感染，也不處于潛伏期，而在入院后獲得的感染，包括在醫(yī)院獲得感染出院后才出現(xiàn)癥狀者，包括臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室確診病例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院感染的發(fā)生情況 納入研究的423例早產(chǎn)兒，發(fā)生感染63次，發(fā)生率14.9%，感染者培養(yǎng)陽(yáng)性者以革蘭陰性桿菌為主，其次為革蘭陽(yáng)性球菌，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性者少見(jiàn)，感染者中死亡2例，死亡者血培養(yǎng)均為革蘭陰性桿菌感染敗血癥，院內(nèi)感染者死亡率3.1%。具體構(gòu)成詳見(jiàn)表1。

表1 院內(nèi)感染構(gòu)成情況

2.2醫(yī)院感染及體重的關(guān)系 體重越低，發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性越大。具體見(jiàn)表2。

表2 不同體重醫(yī)院感染發(fā)生率

注：P<0.05

3 討論

隨著各地NICU的建立及呼吸機(jī)的應(yīng)用，早產(chǎn)兒救治技術(shù)越來(lái)越高，死亡率越來(lái)越低，但伴隨著存活率的提高出現(xiàn)了一系列問(wèn)題，而院內(nèi)感染已成為一個(gè)讓NICU醫(yī)護(hù)人員頭痛的頭號(hào)問(wèn)題。尤其是低出生體重兒，體重低各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，血漿中IgG水平低，皮膚屏障功能差，繼發(fā)院內(nèi)感染幾率增加。本研究顯示體重越大，發(fā)育越完善，生存能力越強(qiáng)，院內(nèi)感染發(fā)生率越低。而出生體重<1500 g、胎齡<32周早產(chǎn)兒，感染率明顯提高，體重越小住院時(shí)間越長(zhǎng)、侵入性操作多、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)等亦是感染增加的因素。

臨床上新生兒感染的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性，本研究發(fā)生感染的63例早產(chǎn)兒首發(fā)表現(xiàn)為喂養(yǎng)不耐受者(潴留、嘔吐等)占40例，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變往往晚于臨床不典型改變，及早對(duì)早產(chǎn)兒，尤其是低出生體重兒進(jìn)行綜合評(píng)估，以便早期診斷，及時(shí)控制感染、切斷傳播途徑也是有效防止感染擴(kuò)散的手段，尤其是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，更嚴(yán)格的洗手將會(huì)使帶菌率進(jìn)一步下降。所以新生兒病室中需有方便的洗手設(shè)備，每次接觸患兒前后均應(yīng)洗手[2]。郭俊良[3]提出每周靜脈注射1次免疫球蛋白可預(yù)防早產(chǎn)兒醫(yī)院感染。

總之，低體重是感染發(fā)生的一個(gè)顯著的危險(xiǎn)因素，感染一旦發(fā)生，抗生素升級(jí)應(yīng)用、各項(xiàng)支持治療、住院日增加，住院費(fèi)用及死亡率提高，同時(shí)醫(yī)患溝通困難，增加了醫(yī)患矛盾，因此在臨床工作中要嚴(yán)格控制醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，盡量去除感染發(fā)生的外在因素。加強(qiáng)院感培訓(xùn)，病房消毒隔離，加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，依據(jù)病情合理應(yīng)用抗生素，并制定合理科學(xué)的喂養(yǎng)方法使體重增長(zhǎng)至理想水平，降低院感發(fā)生率。

[1] 林靈,張?zhí)N暉.低出生體重的遺傳與環(huán)境交互作用研究進(jìn)展.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,34(6):939.

[2] 葉愛(ài)群,葉曉春.洗手防止醫(yī)院感染臨床試驗(yàn).中華醫(yī)院感染雜志,1996,6(1):41.

[3] 郭俊良.7免疫球蛋白預(yù)防早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的臨床療效觀察.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2002,15(12):746.