岳廣田

燒傷膿毒癥發(fā)病速度快，死亡率高，是造成嚴(yán)重?zé)齻颊咚劳龅氖滓騕1]。近年研究結(jié)果顯示間歇性高容量血液濾過(guò)在嚴(yán)重膿毒癥的治療方面有一定的優(yōu)點(diǎn)。河南省安陽(yáng)一五一醫(yī)院2010年3月～2013年2月期間采用間歇性高容量血液濾過(guò)治療燒傷膿毒癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2010年3月～2013年2月期間來(lái)本院燒傷科住院治療的30例重癥燒傷患者作為研究對(duì)象，其中男17例，女13例，年齡最大患者56歲，最小28歲，符合1991年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)和重癥醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)席會(huì)議制定的嚴(yán)重膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。并將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各15例，兩組患者資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)方法治療；實(shí)驗(yàn)組在采用常規(guī)燒傷治療方法基礎(chǔ)上采用間歇性高容量血液濾過(guò)治療。治療方法如下，經(jīng)右側(cè)股靜脈置管，采用連續(xù)性腎臟替代治療機(jī)進(jìn)行患者體內(nèi)液體置換，每次置換均需進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，置換液選用port改良配方，無(wú)出血傾向患者用普通肝素抗凝，有出血傾向的患者用低分子量肝素抗凝，嚴(yán)重出血傾向和術(shù)后患者用置換液沖洗濾過(guò)器。每天進(jìn)行4～5 h的間歇性高容量血液濾過(guò)治療，根據(jù)患者情況隔天或每天一次，置換液為70～100 ml/(kg·h)，連續(xù)治療3 d。

1.3觀測(cè)指標(biāo) 觀察并記錄以下指標(biāo)，治療前及治療后72 h的急性生理學(xué)變化和慢性健康狀況評(píng)分、心率等血?jiǎng)恿W(xué)指標(biāo)、患者血清中腫瘤壞死因子α和白細(xì)胞介素-6細(xì)胞因子。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入于Excel數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行整理，并在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以處理，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，其結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)間歇性高容量血液濾過(guò)治療的實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者比較，心率、血清中腫瘤壞死因子α和白細(xì)胞介素-6細(xì)胞因子等指標(biāo)都有明顯改善，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)的情況比較

注：a與治療前比較P<0.05，b與對(duì)照組比較P<0.05

3 討論

膿毒癥屬臨床常見(jiàn)危急重癥，嚴(yán)重的膿毒癥可導(dǎo)致膿毒性休克、多臟器功能衰竭[3]。目前，連續(xù)性腎臟替代治療是治療膿毒癥的主要手段，其主要作用是其本身能夠清除炎性介質(zhì)，另外連續(xù)性腎臟替代治療作為一種免疫調(diào)節(jié)工具，可以改善膿毒癥休克及預(yù)后。

血液濾過(guò)是通過(guò)置入患者體內(nèi)的置管與體外濾過(guò)器連接，利用動(dòng)、靜脈壓力差和重力的作用產(chǎn)生濾過(guò)。在濾過(guò)作用下濾出液體或電解質(zhì)后，以與患者血漿液、體成分相似的電解質(zhì)溶液來(lái)補(bǔ)償被濾出的液體和電解質(zhì)，平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境，以達(dá)到血液凈化的目的[4]。高容量血液濾過(guò)是近十年來(lái)醫(yī)學(xué)界危重病研究的重要進(jìn)展之一，它是在連續(xù)性腎臟替代治療基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)血液凈化技術(shù)，高容量血液濾過(guò)通過(guò)增加置換液的輸入量能夠充分地清除炎性介質(zhì)，進(jìn)一步有效改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，是連續(xù)性腎臟替代治療的一種模式。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用間歇性高容量血液濾過(guò)治療燒傷膿毒癥降低了高容量血液濾過(guò)治療的技術(shù)難度，在實(shí)施4～5 h的高容量血液濾過(guò)治療過(guò)程中，有效清除了炎性介質(zhì)，患者急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)狀態(tài)都有明顯的改善。其臨床操作便捷、可行、療效確切，有待臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陶靜,季大璽.間歇性高容量血液濾過(guò)的臨床應(yīng)用.腎臟病與透析腎移植雜志,2009,16(1):76-79.

[2] 陳杏綺,陳華德,羅志軍,等.間歇性高容量血液濾過(guò)治療燒傷膿毒癥的臨床觀察.廣東醫(yī)學(xué),2012,33(16):2447-2449.

[3] 張玉楚,陳童恩,劉鵬,等.連續(xù)性血液凈化在救治膿毒癥患者中的應(yīng)用.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,21(2):117-118.

[4] 邱澤亮,張寧,徐俊龍,等.間歇性高容量血液濾過(guò)對(duì)嚴(yán)重膿毒癥外周血單核細(xì)胞Toll樣受體表達(dá)的影響.醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(11):96-100.