牛文一

最新的調(diào)查顯示，近幾年的肺結核的發(fā)病率有所上升，且耐藥性肺結核的比例逐年增高。因此，肺結核的診斷、活動性的判斷以及治療效果的評價成為肺結核臨床治療的關鍵[1]。X射線胸片檢查方法是傳統(tǒng)的診斷和療效評價手段，但該方法過診率和誤診率均較高[2]，為了探討活動性肺結核治療前及治愈后的CT征象變化特點，作者在2009年1月～2011年1月期間對新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的31例活動性肺結核患者進行研究，取得不錯的效果，現(xiàn)將相關內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月～2011年1月期間本院收治的31例活動性肺結核患者作為研究對象，所有患者經(jīng)診斷確診為活動性肺結核[3]，所有患者治療前經(jīng)結核桿菌涂片培養(yǎng)為陽性，結核桿菌耐藥性檢查，均顯示為敏感菌生長。排除合并糖尿病和其它免疫相關疾病的患者。本組中男性患者19例，女性患者12例，年齡范圍21～66歲，平均年齡(36.5±3.4)歲。所有患者經(jīng)治療后，均得到臨床治愈：治療結束后強化期和鞏固期痰菌均轉陰，痰結核桿菌涂片和培養(yǎng)均為陽性。

1.2治療方法 本組患者采用2HREZ/4HR化療方案，藥物的用法和用量：異煙肼口服，0.3 g/次，1次/d；利福平口服，0.6 g/次，1次/d；吡嗪酰胺口服，0.75 g/次，2次/d；乙酰丁醇口服，1.0 g/次，1次/d，連續(xù)治療6個月，為一個療程，強化期為2個月，鞏固期為4個月。

1.3檢查方法和觀察指標 所有患者治療前和治療后均行螺旋CT掃描。日本日立 Pronto 單層螺旋 CT，儀器型號為HITACHIPRONTO-XE，掃描參數(shù)為層厚10 mm，間隔10 mm，130kV，175 mA。所有CT片由3名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同閱讀，并記錄每一張CT影像結果。

主要考察的活動性CT征象包括：毛玻璃影、小葉樣實變影、樹芽征、肺實變、支氣管壁增厚以及節(jié)段分布小葉中心結節(jié)等。

2 結果

2.1治療前及治愈后CT檢查活動性征象檢出率比較 治療前每例患者均有1各或多個活動性CT征象被檢出，檢出21例，檢出率為100%；治愈后仍有12例患者檢出活動性CT征象，檢出率為38.7%，治愈后活動性CT征象多為單發(fā)，治療前和治愈后數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細情況見表1。

表1 治療前及治愈后CT檢查活動性征象檢出率比較

注：與治療前比較，P<0.05

2.2治療前及治愈后CT檢查活動性征象顯示率比較 治療前活動性CT征象中有28例患者表現(xiàn)出毛玻璃影，所占比例為90.3%、20例患者表現(xiàn)出小葉樣實變影，所占比例為64.5%、18例患者表現(xiàn)出樹芽征，所占比例為58.1%、9例患者表現(xiàn)出肺實變，所占比例為29.0%、19例患者表現(xiàn)出支氣管壁增厚，所占比例為61.3%以及26例患者表現(xiàn)出節(jié)段分布小葉中心結節(jié)，所占比例為83.9%；治愈后有2例患者表現(xiàn)出肺實變，所占比例為6.5%、5例患者表現(xiàn)出支氣管壁增厚，所占比例為16.1%以及8例患者表現(xiàn)出節(jié)段分布小葉中心結節(jié)，所占比例為25.8%。治療前及治愈后患者CT檢查活動性征象顯示數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳細情況見表2。

表2 治療前及治愈后CT檢查活動性征象顯示率比較

注：與治療前比較，P<0.05

3 討論

肺結核是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病，經(jīng)過我國政府的長期努力，肺結核控制工作已經(jīng)取得了明顯成效。肺結核的治愈率較高，但是其轉歸是一個較為復雜的過程。

相關研究表明，CT影像可以正確區(qū)分約80%的活動性肺結核和89%的非活動性肺結核[4]，判定效果明顯優(yōu)于胸部X射線檢查。在活動性肺結核診斷過程中，毛玻璃影、小葉樣實變影、樹芽征、肺實變、支氣管壁增厚以及節(jié)段分布小葉中心結節(jié)等CT征象是其判定的主要依據(jù)[5]。本研究通過上述CT征象考察治療前活動性肺結核，檢出率達到100%，敏感性極高。而治愈后仍有12例患者表現(xiàn)出活動性CT征象的特點，包括肺實變、支氣管壁增厚以及節(jié)段分布小葉中心結節(jié)等，但是數(shù)量和范圍與治療前比較，已大大縮小，且在停藥半年后，逐漸吸收形成非活動性肺結核典型特征的纖維結節(jié)和索條影。相關研究表明，CT掃描在治療前活動性肺結核的判定的準確率達到95%左右，在用藥治療結束后的活動性判定的準確率為65%左右，在治療結束后6個月的活動性判定準確率又上升到96%左右[6]。因此，單憑肺結核CT征象來判定肺結核的活動性，還存在一定的局限性，尤其是剛治療結束后。醫(yī)療工作者在臨床上治療中應注意到這一規(guī)律。

綜上所述，螺旋CT掃描檢查在活動性肺結核診斷以及臨床治療效果評價中有較高的敏感度，有利于活動性肺結核的診斷和治療，值得在臨床上推廣和應用。

[1] 廖富春.菌陽性肺結核100例胸部影像學分析.吉林醫(yī)學,2012,33(17):3689-3690.

[2] 王青安,吳吉麗.粟粒性肺結核與彌散性肺癌的CT征象分析. 基層醫(yī)學論壇，2012，16(19):2535-2536.

[3] 陳喜明.同層動態(tài)CT增強掃描鑒別診斷肺孤立性結節(jié)的研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(19):89-91.

[4] 何咪娜,黃其俊. PCT在肺結核與非結核性肺部感染疾病鑒別中的意義.放射免疫學雜志,2012,25(3):337-338.

[5] 李易霞,張國慶.CT檢查在活動性肺結核治療中的應用價值.中國醫(yī)藥導報,2012,9(10):113-115.

[6] 伍建林,路希偉,張競文，等.60例活動性肺結核治療轉歸與隨訪的多層螺旋CT應用評價.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2009,20(2):84-88.