牛文一

最新的調(diào)查顯示，近幾年的肺結(jié)核的發(fā)病率有所上升，且耐藥性肺結(jié)核的比例逐年增高。因此，肺結(jié)核的診斷、活動性的判斷以及治療效果的評價成為肺結(jié)核臨床治療的關(guān)鍵[1]。X射線胸片檢查方法是傳統(tǒng)的診斷和療效評價手段，但該方法過診率和誤診率均較高[2]，為了探討活動性肺結(jié)核治療前及治愈后的CT征象變化特點，作者在2009年1月～2011年1月期間對新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的31例活動性肺結(jié)核患者進行研究，取得不錯的效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月～2011年1月期間本院收治的31例活動性肺結(jié)核患者作為研究對象，所有患者經(jīng)診斷確診為活動性肺結(jié)核[3]，所有患者治療前經(jīng)結(jié)核桿菌涂片培養(yǎng)為陽性，結(jié)核桿菌耐藥性檢查，均顯示為敏感菌生長。排除合并糖尿病和其它免疫相關(guān)疾病的患者。本組中男性患者19例，女性患者12例，年齡范圍21～66歲，平均年齡(36.5±3.4)歲。所有患者經(jīng)治療后，均得到臨床治愈：治療結(jié)束后強化期和鞏固期痰菌均轉(zhuǎn)陰，痰結(jié)核桿菌涂片和培養(yǎng)均為陽性。

1.2治療方法 本組患者采用2HREZ/4HR化療方案，藥物的用法和用量：異煙肼口服，0.3 g/次，1次/d；利福平口服，0.6 g/次，1次/d；吡嗪酰胺口服，0.75 g/次，2次/d；乙酰丁醇口服，1.0 g/次，1次/d，連續(xù)治療6個月，為一個療程，強化期為2個月，鞏固期為4個月。

1.3檢查方法和觀察指標 所有患者治療前和治療后均行螺旋CT掃描。日本日立 Pronto 單層螺旋 CT，儀器型號為HITACHIPRONTO-XE，掃描參數(shù)為層厚10 mm，間隔10 mm，130kV，175 mA。所有CT片由3名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同閱讀，并記錄每一張CT影像結(jié)果。

主要考察的活動性CT征象包括：毛玻璃影、小葉樣實變影、樹芽征、肺實變、支氣管壁增厚以及節(jié)段分布小葉中心結(jié)節(jié)等。

2 結(jié)果

2.1治療前及治愈后CT檢查活動性征象檢出率比較 治療前每例患者均有1各或多個活動性CT征象被檢出，檢出21例，檢出率為100%；治愈后仍有12例患者檢出活動性CT征象，檢出率為38.7%，治愈后活動性CT征象多為單發(fā)，治療前和治愈后數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳細情況見表1。

表1 治療前及治愈后CT檢查活動性征象檢出率比較

注：與治療前比較，P<0.05

2.2治療前及治愈后CT檢查活動性征象顯示率比較 治療前活動性CT征象中有28例患者表現(xiàn)出毛玻璃影，所占比例為90.3%、20例患者表現(xiàn)出小葉樣實變影，所占比例為64.5%、18例患者表現(xiàn)出樹芽征，所占比例為58.1%、9例患者表現(xiàn)出肺實變，所占比例為29.0%、19例患者表現(xiàn)出支氣管壁增厚，所占比例為61.3%以及26例患者表現(xiàn)出節(jié)段分布小葉中心結(jié)節(jié)，所占比例為83.9%；治愈后有2例患者表現(xiàn)出肺實變，所占比例為6.5%、5例患者表現(xiàn)出支氣管壁增厚，所占比例為16.1%以及8例患者表現(xiàn)出節(jié)段分布小葉中心結(jié)節(jié)，所占比例為25.8%。治療前及治愈后患者CT檢查活動性征象顯示數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳細情況見表2。

表2 治療前及治愈后CT檢查活動性征象顯示率比較

注：與治療前比較，P<0.05

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，經(jīng)過我國政府的長期努力，肺結(jié)核控制工作已經(jīng)取得了明顯成效。肺結(jié)核的治愈率較高，但是其轉(zhuǎn)歸是一個較為復(fù)雜的過程。

相關(guān)研究表明，CT影像可以正確區(qū)分約80%的活動性肺結(jié)核和89%的非活動性肺結(jié)核[4]，判定效果明顯優(yōu)于胸部X射線檢查。在活動性肺結(jié)核診斷過程中，毛玻璃影、小葉樣實變影、樹芽征、肺實變、支氣管壁增厚以及節(jié)段分布小葉中心結(jié)節(jié)等CT征象是其判定的主要依據(jù)[5]。本研究通過上述CT征象考察治療前活動性肺結(jié)核，檢出率達到100%，敏感性極高。而治愈后仍有12例患者表現(xiàn)出活動性CT征象的特點，包括肺實變、支氣管壁增厚以及節(jié)段分布小葉中心結(jié)節(jié)等，但是數(shù)量和范圍與治療前比較，已大大縮小，且在停藥半年后，逐漸吸收形成非活動性肺結(jié)核典型特征的纖維結(jié)節(jié)和索條影。相關(guān)研究表明，CT掃描在治療前活動性肺結(jié)核的判定的準確率達到95%左右，在用藥治療結(jié)束后的活動性判定的準確率為65%左右，在治療結(jié)束后6個月的活動性判定準確率又上升到96%左右[6]。因此，單憑肺結(jié)核CT征象來判定肺結(jié)核的活動性，還存在一定的局限性，尤其是剛治療結(jié)束后。醫(yī)療工作者在臨床上治療中應(yīng)注意到這一規(guī)律。

綜上所述，螺旋CT掃描檢查在活動性肺結(jié)核診斷以及臨床治療效果評價中有較高的敏感度，有利于活動性肺結(jié)核的診斷和治療，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 廖富春.菌陽性肺結(jié)核100例胸部影像學(xué)分析.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(17):3689-3690.

[2] 王青安,吳吉麗.粟粒性肺結(jié)核與彌散性肺癌的CT征象分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(19):2535-2536.

[3] 陳喜明.同層動態(tài)CT增強掃描鑒別診斷肺孤立性結(jié)節(jié)的研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(19):89-91.

[4] 何咪娜,黃其俊. PCT在肺結(jié)核與非結(jié)核性肺部感染疾病鑒別中的意義.放射免疫學(xué)雜志,2012,25(3):337-338.

[5] 李易霞,張國慶.CT檢查在活動性肺結(jié)核治療中的應(yīng)用價值.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(10):113-115.

[6] 伍建林,路希偉,張競文，等.60例活動性肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸與隨訪的多層螺旋CT應(yīng)用評價.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009,20(2):84-88.