常青燕 李玲 張棚達(dá)

慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B, CHB)是乙肝病毒(Hepatitis B virus, HBV)引起的傳染病，我國是HBV感染的高發(fā)區(qū)。CHB是HBV感染的一種嚴(yán)重后果，估計約5%～25% CHB患者將過早地死于肝硬化和肝癌。全球每年約有100萬人死于HBV感染的有關(guān)疾病，占疾病死因的第9位[1]。2005年《慢性乙肝防治指南》中指出，慢性乙肝的治療方法有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療等。本文旨在觀察單用甘草酸二銨注射液(DG)治療，單用生脈注射液(SM)治療及DG聯(lián)合SM治療的慢性乙型肝炎患者，在治療前后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)及總膽紅素(TBIL)的變化，分析DG聯(lián)合SM對于治療慢性乙型肝炎在抗炎保肝方面的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 本試驗將150名慢乙肝患者隨機(jī)分為三組，每組50例慢性乙肝患者，患者均符合2005年《慢性乙肝防治指南》的臨床診斷，其中男性患者87例，女性患者63例，年齡19～81歲，平均年齡43.91歲。

1.2治療方法 1組：DG 150 mg加入5%葡萄糖注射液(GS)250 ml中1次/d靜脈滴注；2組：SM 50 ml加入5%GS 250 ml中1次/d靜脈滴注；3組：DG 150 mg加入5%GS 250 ml中1次/d靜脈滴注，聯(lián)合SM 50 ml加入5%GS 250 ml中1次/d靜脈滴注。

1.3觀察項目

1.3.1臨床表現(xiàn) 主要觀察乏力、納差、腹脹、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大。

1.3.2肝功能檢測 主要觀察ALT、AST及TBIL治療前后的變化。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，肝脾腫大回縮或穩(wěn)定不變，肝功能檢測ALT、AST、TBIL恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，肝脾腫大穩(wěn)定不變，肝功能檢測ALT、AST、TBIL降低50%以上；無效：肝功能(主要是ALT、AST、TBIL)無明顯好轉(zhuǎn)改變，達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情有進(jìn)展者。

2 結(jié)果

2.1患者性別、年齡與治療時間統(tǒng)計 1組患者男女比例為32：18，平均年齡43.7歲，平均治療時間為22.4 d，2組患者男女比例26 ∶ 24，平均年齡40.9歲，平均治療天數(shù)為23.8 d，3組患者男女比例為29 ∶ 21，平均治療時間為23.1 d，3組患者男女比例、平均年齡及平均治療天數(shù)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明該試驗分組符合隨機(jī)性原則。

2.2臨床療效 見表1。

表1 患者臨床療效結(jié)果統(tǒng)計

表1中顯示：1組總有效率為92%，2組總有效率為86%，3組總有效率為94%，說明：聯(lián)合用藥組與單獨用藥組相比，療效更好。

2.3治療前后肝功能檢測結(jié)果 治療前后ALT、AST、TBIL檢測結(jié)果見表2所示，結(jié)果表明，三組治療后的ALT、AST、TBIL值與治療前相比均有明顯改善，聯(lián)合用藥組的降低比高于兩個單獨用藥組降低比。綜合上述結(jié)果說明，聯(lián)合DG與SM與單獨應(yīng)用DG或SM相比，能更有效的提高有效率，改善肝功能，降低黃疸指數(shù)。

表2 治療前后ALT、AST、TBIL檢測結(jié)果

注：a與b比較，P<0.01

3 討論

慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝細(xì)胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生[2]。當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)在高水平波動時，慢性肝炎向肝硬化轉(zhuǎn)化較快，癌變的機(jī)率也較高。因此，在有效地抗病毒治療前提下，配合抗炎保肝治療，使肝臟炎癥穩(wěn)定是很重要的。

甘草酸二銨的主要作用有抗氧化作用、抗炎作用、保護(hù)肝細(xì)胞穩(wěn)定、誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生和調(diào)節(jié)免疫作用，以及促使肝細(xì)胞再生[3]。因此，甘草酸二銨可以有效地抑制肝臟炎癥反應(yīng)時自由基和脂質(zhì)過氧化的生成、肝組織炎癥性反應(yīng)，保護(hù)肝細(xì)胞膜穩(wěn)定性，從而避免炎癥損傷以及參與殺傷病毒的復(fù)制。綜合上述分析，甘草酸二銨注射液具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞及改善肝功能的作用。治療結(jié)果表明，甘草酸二銨注射液治療慢性乙型肝炎，可明顯改善患者癥狀、體征，降酶、退黃、促使肝細(xì)胞修復(fù)作用效果明顯，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床。

生脈注射液是以生脈散為基本方制成的新型中藥制劑，由紅參、麥冬、五味子組成。生脈注射液具有促進(jìn)機(jī)體耐缺氧、耐應(yīng)激、抗感染、解毒、提高免疫力、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)等作用。另外，生脈注射液可活血化瘀，擴(kuò)張血管，提高肝臟血流量，改善肝臟微循環(huán)，清除自由基，降低耗氧量，改善膽汁黏稠度，使毛細(xì)膽管內(nèi)膽汁流速加快，促使炎癥吸收，受損毛細(xì)膽管修復(fù)，有利于黃疸消退，轉(zhuǎn)氨酶下降，肝功能恢復(fù)。綜合上述分析，生脈注射液具有退黃、降酶、促使肝細(xì)胞修復(fù)作用。治療結(jié)果表明，生脈注射液治療慢性乙型肝炎，可明顯改善患者癥狀、體征，且降酶、退黃效果明顯，可用于慢性乙型肝炎的抗炎保肝治療。

甘草酸二銨注射液聯(lián)合生脈注射液治療慢性乙肝，在抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞穩(wěn)定、誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生和調(diào)節(jié)免疫，以及促使肝細(xì)胞再生，提高肝臟血流量，改善肝臟微循環(huán)和膽汁黏稠度等方面都有良好的作用。治療結(jié)果表明，甘草酸二銨注射液聯(lián)合生脈注射液治療慢性乙肝無論是改善癥狀，還是改善肝功能都優(yōu)于單藥組的治療效果。建議兩藥聯(lián)合應(yīng)用，尤其是高黃疸的慢性乙型肝炎患者。

[1] 穆海萍. 慢性乙型肝炎的治療概況. 中國醫(yī)學(xué)文摘, 2002, 23(4): 526-527.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會, 中國肝炎防治基金會. 慢性乙肝防治指南[EB/OL].[2005-12-12].

[3] 劉?？? 周洪美, 張銀華. 甘利欣在肝動脈栓塞化療時保肝作用的臨床觀察. 中國綜合臨床, 2002, 18(11): 1003-1003.