腦梗死(CI)屬于缺血性卒中的總稱(chēng),包括腦栓塞、腦血栓形成、腔隙性梗死等,在全部腦卒中的百分比約為70%,主要是由于腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙而引發(fā)的腦部病變[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)與生物學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)之間的聯(lián)系越來(lái)越緊密,已經(jīng)證實(shí)CI梗死面積同閉塞血管大小正相關(guān),且閉塞血管位于大血管越大分支處,其梗死的面積愈大。磁共振血管造影(MRA)能清楚地顯示顱內(nèi)大血管Willis環(huán),大腦前、中、后動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈主干及其分支，并能直接顯示腦梗死的供血?jiǎng)用},為臨床治療提供依據(jù)[2]。為了進(jìn)一步探討CI顱內(nèi)動(dòng)脈硬化程度情況,我院采取MRA進(jìn)行了診斷研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012年1月至2014年1月接診的CI患者112例作為研究對(duì)象,皆采取MRA診斷,診斷后CI程度根據(jù)Adams分類(lèi)法分為3組[3],其中大梗死(CI面積>3.0 cm2)共42例,作為A組，男28例，女14例;年齡54～83歲,平均(68.9±3.2)歲。小梗死(CI面積1.5～3.0 cm2)共39例,作為B組,男26例，女13例;年齡57～81歲,平均(69.5±2.9)歲。腔隙性梗死(CI面積<1.5 cm2)共31例,作為C組,男21例，女10例;年齡58～84歲,平均(69.7±3.1)歲。3組患者皆簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究, 3組患者在年齡、性別等一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 本次研究所有患者皆采取MRA診斷,使用德國(guó)Siemens Avanto 1.5T磁共振機(jī)城鄉(xiāng)系統(tǒng),所用系統(tǒng)為Intera Nova Dual 超導(dǎo)成像系統(tǒng)。在診斷時(shí),先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)磁共振序列掃描,然后行MRA檢查,其中時(shí)間飛越法選擇160,相關(guān)指標(biāo)包括RFOV為100%、層厚7 mm、矩陣256×256、層數(shù)100、Echo 1/1、NSA=1、掃描時(shí)間180～210 s。掃描完成后將原始圖像采取最大強(qiáng)度投射重建,并選擇合適的窗寬與窗位將其投射在顯示屏上,并采取360°立體三維旋轉(zhuǎn)觀察。

1.3 動(dòng)脈硬化程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)脈硬化程度評(píng)定根據(jù)血管形態(tài)、血流信號(hào)改變、走行及遠(yuǎn)端血管顯示來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)定[4],包括3種情況:(1)輕度:1支或者多支血管狹窄表現(xiàn)出局部血流信號(hào)減弱,但遠(yuǎn)端血管顯示正常;(2)中度:1支或者多支血管狹窄表現(xiàn)出局部血流信號(hào)顯著減弱或者消失,同時(shí)遠(yuǎn)端血流有所減少或者欠佳;(3)重度:1支或者多支血管狹窄表現(xiàn)出局部血流信號(hào)中斷,同時(shí)遠(yuǎn)端血流信號(hào)消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理,計(jì)數(shù)資料用百分率表示,行秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者動(dòng)脈硬化程度對(duì)比 3組間動(dòng)脈硬化程度皆有顯著性差異,其中C組重度率明顯低于B組與A組,同時(shí)B組重度率也明顯低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。從表中可以看出,隨著CI的程度越嚴(yán)重,動(dòng)脈硬化越嚴(yán)重。

表1 3組患者動(dòng)脈硬化程度對(duì)比(n,%)

注:與C組比較,*P<0.05;與B組比較,△P<0.05

2.2 3組患者血管改變情況對(duì)比 3組血管改變情況存有顯著性差異,其中A組動(dòng)脈閉塞率明顯高于B組與C組,而且B組血管閉塞率也明顯高于C組,皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。從表中可以看出,隨著CI程度越嚴(yán)重,相應(yīng)的血管閉塞率也越高。

表2 3組患者血管改變情況對(duì)比(n,%)

注:與C組比較,*P<0.05;與B組比較,△P<0.05

3 討論

CI屬于臨床常見(jiàn)疾病,病因十分廣泛,通常可分為腦血管阻塞與腦部血液循環(huán)障礙2類(lèi)。具體而言,CI主要是以?xún)?nèi)腦組織局部供血?jiǎng)用}的血流突然減少或者停止,導(dǎo)致該血管的供血區(qū)腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧等而引發(fā)腦組織的軟化、壞死等,同時(shí)可能伴有相應(yīng)部位臨床癥狀與體征,比如失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)功能缺失癥狀。從近幾年有關(guān)研究中可知,CI患者梗死面積與血管閉塞情況相關(guān),為了進(jìn)一步探討該課題,我院針對(duì)接診的CI患者采取MRA進(jìn)行診斷,并對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈硬化程度進(jìn)行了探討。

3.1 CI患者梗死面積越大,其動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重,同時(shí)動(dòng)脈閉塞的概率越高 本次研究112例CI患者,皆采取MRA診斷,診斷后CI程度根據(jù)Adams分類(lèi)法分為3組,包括大梗死(A組)、小梗死(B組)、腔隙性梗死(C組),對(duì)比分析3組動(dòng)脈梗死程度與血管改變情況,結(jié)果顯示3組在動(dòng)脈硬化程度上皆有顯著性差異,其中C組重度率明顯低于B組與A組,同時(shí)B組重度率也明顯低于A組,差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);3組血管改變情況也存有顯著性差異,其中A組動(dòng)脈閉塞率明顯高于B組與C組,而且B組血管閉塞率也明顯高于C組,差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次研究所得結(jié)果與同類(lèi)研究相似,皆表明腦梗死患者梗死面積越大,其動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重,同時(shí)動(dòng)脈閉塞率越高。

3.2 MRA能明顯彌補(bǔ)常規(guī)X線(xiàn)片、DSA等血管造影的不足與缺陷,可集中成像時(shí)間更短 MRA屬于無(wú)創(chuàng)操作,并且操作十分簡(jiǎn)單方便,無(wú)需應(yīng)用造影劑處理,使得患者的經(jīng)濟(jì)壓力得以減輕,并明顯減少了造影劑應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)事件。MRA在判斷動(dòng)脈血管狹窄閉塞上有一定的假陽(yáng)性,但它有非創(chuàng)傷性、快捷、價(jià)格便宜的優(yōu)勢(shì),能被大多數(shù)患者接受,已逐漸取代DSA作為腦血管疾病的篩查工具,第一時(shí)間內(nèi)做MRA及MRI檢查，可發(fā)現(xiàn)狹窄及閉塞的責(zé)任血管[5],在具體的檢查中,能對(duì)患者的腦血管行多角度旋轉(zhuǎn)觀察,明顯彌補(bǔ)了常規(guī)X線(xiàn)片、DSA等血管造影的不足與缺陷,而且時(shí)間飛越法應(yīng)用時(shí)間更短,同時(shí)可集中成像[6]。此外,MRA中采取的時(shí)間飛越法還能進(jìn)行二維與三維雙重成像,其中三維成像技術(shù)使得不同大小的血管都能顯影,即便是小血管的分支也可有效顯影。

3.3 梗死面積和血管的閉塞或者狹窄程度有一定的正比關(guān)系 在本次研究中,MRA還能將患者受累血管狹窄或者局部狹窄顯示出來(lái),通?？梢?jiàn)粗細(xì)不均,也有分支減少等現(xiàn)象,并且以累及頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎動(dòng)脈系統(tǒng)常見(jiàn)。當(dāng)大面積梗死時(shí),MRA往往能見(jiàn)到相應(yīng)供血?jiǎng)用}閉塞、信號(hào)缺失或者明顯變細(xì),而且該結(jié)果與梗死的范圍基本一致。從本次研究結(jié)果中可以看出,梗死面積和血管的閉塞或者狹窄程度成正比。

綜上所述,動(dòng)脈硬化是造成血管狹窄的主要原因,為此血管的狹窄程度和動(dòng)脈硬化程度之間有一定的聯(lián)系,MRA信號(hào)的強(qiáng)弱能反映血流量與狀態(tài),而血流量多少則主要和血管腔大小相關(guān),故而臨床診斷時(shí)可根據(jù)血流信號(hào)強(qiáng)弱來(lái)對(duì)血管的狹窄進(jìn)行判定,從而進(jìn)一步評(píng)估動(dòng)脈硬化程度[7]?；诖?針對(duì)CI患者采取MRA處理,能在最短的時(shí)間內(nèi)獲得比較清晰的腦血管圖像,同時(shí)進(jìn)一步采取三維空間顯示,能更準(zhǔn)確與直觀地將血管影像顯示出來(lái),更加清楚地觀察到大腦前、中、后動(dòng)脈主干及其分支等情況?？傊?MRA診斷CI患者,能通過(guò)動(dòng)脈閉塞情況來(lái)反映出患者動(dòng)脈硬化程度,有很高的臨床診斷價(jià)值,值得借鑒。

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