跌倒是患者突然或非故意的停頓,倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。據(jù)統(tǒng)計,有1/3的≥65歲老年人和50%的≥80歲老年人每年會發(fā)生1次跌倒。衛(wèi)生部已將防范住院患者跌倒作為評價醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)[2]。本文對入住我科的老年患者采用莫爾斯(Morse)跌倒評估量表進行跌倒風(fēng)險評估,篩選出高危人群,并對該類人群進行重點監(jiān)護和預(yù)防性護理干預(yù),取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年12月入住我科的老年患者1562例為評估組,男1060例,女502例,年齡65～97歲,平均(82.5±6.2)歲,其中無風(fēng)險470例(30.1%),低風(fēng)險581例(37.2%),高風(fēng)險511例(32.7%);選擇2008年1月至2010年12月入住老年科的老年患者1534例為對照組,男1033例,女501例,年齡60～99歲,平均(83.8±7.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):2組患者年齡≥60歲,思維正常,能正常進行語言交流。排除標(biāo)準(zhǔn):2組患者中有精神異常,認(rèn)知障礙,骨折等病人,患者或家屬均簽訂蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院患者安全告知書。

1.2 方法

1.2.1 評估組的跌倒風(fēng)險評估:患者入院后,由床位護士如實填寫Morse跌倒評估量表,Morse跌倒危險因素評估量表是公認(rèn)的專為住院患者評估跌倒風(fēng)險而設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)引用評估工具[3],漢化Morse跌倒評估量表用于進行跌倒風(fēng)險的測試。其核心內(nèi)容由6個條目組成:跌倒史、其他診斷、助行器、靜脈注射療法/肝素固定、步態(tài)、精神狀態(tài),每個條目評分為0～25分不等。量表計分方法:量表的6個核心條目根據(jù)已被實驗證明的分級水平給予對應(yīng)評分,總分為所有條目得分相加,即為患者的Morse跌倒評分,得分越高,說明跌倒風(fēng)險越大?？偡衷?～24分為零跌倒風(fēng)險, 25～44分為低度跌倒風(fēng)險,≥45分為高度跌倒風(fēng)險[4]。使用該表時,若有跌倒史計25分，無則計0分；若醫(yī)療診斷≥1個,計15分;否則計0分；本次入院有靜脈注射療法者計20分，僅口服藥者計0分。精神狀態(tài)的測量通過考核患者自我評估他(她)們行動能力來評估。如果患者的回答與護理人員評估不一致時或者患者的評估是不切實際的,認(rèn)為患者是過高估計自己的能力而且認(rèn)為是限制性遺忘,記為15分。表1為Morse跌倒評估量表。

表1 Morse跌倒評估量表(分)

1.2.2 評估組的預(yù)防跌倒措施:零風(fēng)險患者,護理人員每天巡查1次,除常規(guī)護理外,針對環(huán)境中的危險因素、自身疾病中的危險因素、藥物治療中的危險因素,采用個體化方式對患者或陪護人員進行預(yù)防跌倒相關(guān)知識的宣教,床頭放置跌倒警示標(biāo)識,發(fā)放預(yù)防跌倒宣傳手冊,采取防范措施,并在護理記錄單中體現(xiàn)。低度風(fēng)險患者,護理人員每8 h巡查1次,善于發(fā)現(xiàn)跌倒隱患,在無風(fēng)險患者的護理基礎(chǔ)上,增加細節(jié)化護理,如專人陪護,訓(xùn)練使用助行器。在有人監(jiān)護的情況下適度活動,床邊交接班檢查防范措施落實情況,如床欄放置、陪客床放置等,并在護理記錄單中體現(xiàn)。高度風(fēng)險患者,護理人員每2 h巡查1次,保障各項防范措施落實到位,在低風(fēng)險患者的護理基礎(chǔ)上,增加生活護理,送“醫(yī)、藥、水、飯、護”到床頭,床、輪椅、便器處于固定位置,升降床位于最低位置,床位護士每周2次進行床邊教育干預(yù),并在護理記錄單中體現(xiàn),護士長監(jiān)督檢查各項防范措施落實情況,不足之處立即改正。

1.2.3 對照組采用常規(guī)預(yù)防跌倒的護理措施,如病室地面干凈,不潮濕,無障礙物,有防滑警示標(biāo)識;病室光線充足,床位、生活用品放置合理;床頭有警示標(biāo)識,衛(wèi)生間有防滑墊;為病人提供步行器、床邊坐便器、輪椅;專人陪護,適量活動;用藥指導(dǎo)及服藥中的防跌倒策略;健康教育;安全告知。

2 結(jié)果

護理人員根據(jù)評估組患者的Morse評分,實施了綜合性跌倒預(yù)防措施,其跌倒發(fā)生率為0.2%,對照組患者實施常規(guī)的跌倒預(yù)防措施,其跌倒發(fā)生率為0.7%。2組患者跌倒發(fā)生率比較見表2。

表2 2組患者跌倒發(fā)生率比較

注：與對照組比較,*P<0.05

3 討論

文獻報道,住院老年患者跌倒危險性隨著年齡增長而增加[5]。我科均為老年患者,且大多具有≥2種慢性病,慢性疾病的病理性改變,可影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào),老年人患慢性病越多跌倒的危險性越大?；加懈鞣N急慢性病的患者同時都會服用多種藥物,而這些藥物往往增加了跌倒的概率[6]。

對照組患者入院時未進行系統(tǒng)的防跌倒評估,采取的預(yù)防措施沒有針對性,老年住院患者時有跌倒。跌倒對老年人心理的影響可能會持續(xù)很長時間,并使老年人產(chǎn)生低落、急躁、憂慮、自信心下降等消極情緒[7]。有跌倒史的老年人因為害怕再次跌倒而懼怕活動,造成身體活動能力下降,從而造成對自身平衡能力及自信心進一步下降,增加跌倒的危險。

評估組患者入院時由床位護士采取Morse跌倒危險因素評估量表進行評估,篩選出高危人群,提前進行跌倒護理干預(yù),在人力資源有限的情況下能更多關(guān)注這些跌倒高危人群,將其作為巡視工作的重點,發(fā)現(xiàn)跌倒隱患及時防范杜絕。這種風(fēng)險評估管理的實施提高了護士對于患者病情的綜合掌握水平,加強了護士對于有可能發(fā)生意外風(fēng)險患者的關(guān)注、警示和護理[8]。本研究采用Morse跌倒評估量表評估老年患者的跌倒風(fēng)險,有效減少了老年住院患者跌倒的發(fā)生率,值得臨床各護理單元借鑒。

[參考文獻]

[1] Krueger PD,Brazil K,Lohfeld LH. Risk factors for falls and injuries in a long-term care facility in Ontario[J].Can J Public Health,2001,92:117-1120.

[2] 葉美燕.住院患者跌倒墜床危險因素評估表在外科病房的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2010,27(9A):1322-1324.

[3] Chow SK,Lai CK,Wong TK,et al. Evaluation of the Morse Fall Scale:applicability in Chinese hospital populations[J].Int J Nurs Stud,2007,44(4):556-565.

[4] 唐瑋,甘秀妮,劉章會，等.漢化Morse跌倒評估量表在中國臨床護理中應(yīng)用的可行性[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,39(11):943-946.

[5] 徐建鳴.預(yù)防住院患者跌倒的最新實證[J].實用護理雜志,2001,17(7):38-39.

[6] 祁愛英,趙艷霞,楊麗娟,等.老年腦血管病患者跌倒的相關(guān)因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(31):3755-3757.

[7] 于普林,覃朝暉,吳迪,等.北京城市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率的調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006,25(4):305-308.

[8] 崔靜怡,李菲菲,王晨,等.風(fēng)險評估管理在老年精神科病房中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(7):818-820.