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        非脫羧勒克菌導(dǎo)致透析相關(guān)腹膜炎1例報(bào)道

        2014-03-26 15:32:49宋燕寧永忠徐麗
        傳染病信息 2014年6期
        關(guān)鍵詞:腹透液勒克頭孢他啶

        宋燕,寧永忠,徐麗

        ·個(gè)案報(bào)道·

        非脫羧勒克菌導(dǎo)致透析相關(guān)腹膜炎1例報(bào)道

        宋燕,寧永忠,徐麗

        非脫羧勒克菌;腹膜透析;藥物耐受性

        1 病例報(bào)告

        患者,女,漢族,74歲,患Ⅱ型糖尿病20余年,同時(shí)伴糖尿病腎病、腎性高血壓及冠狀動脈性心臟病。2006年診斷患有尿毒癥后,每周接受2次腹膜透析。患者因腹痛于2013年10月3日入北京大學(xué)第三醫(yī)院就診,入院診斷為腹膜炎,并行腹透液常規(guī)檢查,給予患者萬古霉素和頭孢他啶經(jīng)驗(yàn)治療。腹透液常規(guī)檢查結(jié)果:腹透液黃色混濁,李凡他試驗(yàn)(Rivalta's)反應(yīng)陽性,細(xì)胞總數(shù)6880個(gè)/μl,白細(xì)胞數(shù)3520個(gè)/μl,其中多核細(xì)胞占80%,單個(gè)核細(xì)胞占20%。10月9日患者進(jìn)行第2次腹透液常規(guī)檢查結(jié)果為:腹透液無色清亮,Rivalta's反應(yīng)陰性,細(xì)胞總數(shù)320個(gè)/μl,白細(xì)胞數(shù)122個(gè)/μl,其中多核細(xì)胞占49%,單個(gè)核細(xì)胞占51%。10月9日腹透液培養(yǎng)結(jié)果為非脫羧勒克菌,患者自述癥狀未明顯好轉(zhuǎn),故停用萬古霉素和頭孢他啶,改用亞胺培南靶向治療4 d。10月12日,患者第3次腹透液常規(guī)檢查結(jié)果為:腹透液無色清亮,Rivalta's反應(yīng)陰性,細(xì)胞總數(shù)102個(gè)/μl,白細(xì)胞數(shù)40個(gè)/μl?;颊吒雇窗Y狀消失出院。

        細(xì)菌學(xué)檢查:腹透液增菌培養(yǎng)12.5 h后,有氧瓶和無氧瓶報(bào)警。將培養(yǎng)液傳代接種在羊血瓊脂和中國藍(lán)瓊脂培養(yǎng)基。24 h后,血平皿上長出灰色菌落,中國藍(lán)培養(yǎng)皿上菌落呈紅色(不發(fā)酵乳糖),麥康凱培養(yǎng)皿上菌落呈粉色,木糖賴氨酸脫氧膽酸鈉培養(yǎng)基(XLD)上菌落為黃色,SS培養(yǎng)皿上菌落中心淡粉色,周邊黃色。菌落個(gè)體均較大,呈圓形、凸起、濕潤且邊緣整齊,有弱黃色色素。半固體培養(yǎng)基上顯示該菌動力陽性。涂片革蘭染色為陰性桿菌。VITEK 2儀器(法國生物梅里埃公司)鑒定卡(VITEK 2GN testkit,批號241168940)鑒定結(jié)果為非脫梭勒克菌(重復(fù)3次均肯定為非脫羧勒克菌:鑒定百分比81.77%~99.00%)。

        抗微生物藥物敏感性(藥敏)試驗(yàn):該菌對哌拉西林、環(huán)丙沙星、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素和丁胺卡那霉素敏感;對呋喃妥因、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯、頭孢他啶、氨曲南、氨芐西林和復(fù)方磺胺甲噁唑均耐藥。

        2 討論

        勒克菌(Leclercia)屬是為了紀(jì)念法國細(xì)菌學(xué)家H.Leclerc在腸道細(xì)菌學(xué)方面的貢獻(xiàn)而命名。1962年H.Leclerc從水中分離出該菌,并首次將其命名為Escherichiaadecarboxylata,1986年KazumichiTamura重新命名該菌為非脫羧勒克菌(Leclercia adecarboxylata)[1-2]。非脫羧勒克菌革蘭染色陰性,動力陽性。我國多次從臨床標(biāo)本中分離出該菌。1992年蔡妙英等[3]在國內(nèi)首次報(bào)道從3例腹瀉患者的糞便標(biāo)本中分離出非脫羧勒克菌,隨后又有報(bào)道從多種疾病患者的痰[4-5]、血液[6]或分泌物[7]中分離出該菌。2004年杜強(qiáng)和錢紅[8]從真空包裝食品中分離出非脫羧勒克菌,食用者曾出現(xiàn)腹瀉及嘔吐等癥狀,但均治愈出院。2007年劉小平等[6]在1例因輸液(燈盞細(xì)辛)導(dǎo)致的膿毒癥患者血液中分離出非脫羧勒克菌,停用燈盞細(xì)辛并給予地塞米松等治療后患者癥狀減輕出院。國外也有報(bào)道曾從患者的血液、引流液或膽汁等多種標(biāo)本中分離出該菌[9-12]。Hess等[11]對18例非脫羧勒克菌感染者進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn),12例為免疫力低下者,多例伴其他細(xì)菌感染。因此有學(xué)者認(rèn)為非脫羧勒克菌是一種條件致病菌,免疫功能低下或伴其他微生物感染者易感。

        本例患者長期接受腹膜透析,因腹痛入院診斷為腹膜炎,并進(jìn)行腹透液常規(guī)檢查和腹透液細(xì)菌培養(yǎng)鑒定,VITEK 2儀器鑒定卡鑒定結(jié)果均證實(shí)為非脫梭勒克菌。該分離株對多種β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥,和文獻(xiàn)報(bào)道不同[13]。患者入院后曾用萬古霉素和頭孢他啶治療,但未覺癥狀明顯減輕。腹透液中培養(yǎng)出非脫羧勒克菌,藥敏結(jié)果提示其對頭孢他啶耐藥,選用敏感的亞胺培南治療后徹底好轉(zhuǎn)。

        英文文獻(xiàn)報(bào)道的最早5例腹透液檢出非脫羧勒克菌的患者中,3例長期接受腹膜透析,1例為正在接受化療的肝癌患者[14],我國臺灣也報(bào)道過1例[15]。另有文獻(xiàn)報(bào)道因血液透析插管導(dǎo)致的感染[16]。因H.Leclerc曾在水和環(huán)境中檢測到非脫羧勒克菌,因此推測此3例腹膜透析患者為通過透析管感染,經(jīng)治療后患者癥狀消失并出院。1例肝癌患者為自發(fā)感染,患者因多器官功能衰竭死亡。本例長期接受腹膜透析,通過透析管感染該菌后導(dǎo)致腹膜炎,經(jīng)治療后癥狀消失出院。綜上所述,免疫功能低下者或伴其他微生物感染者易被感染,但只要對癥抗菌治療,不易產(chǎn)生嚴(yán)重后果。有報(bào)道該菌除能引起散發(fā)感染外,還能引起食物中毒,出現(xiàn)感染聚集性事件[17-18],希望能引起臨床和實(shí)驗(yàn)室的重視。

        [1]P.R.默里,E.J.巴倫,M.A.法勒,等.臨床微生物學(xué)手冊[M].徐建國,梁國棟,邢來君等,譯.北京:科學(xué)出版社,2005:700.

        [2]J.M.讓達(dá),S.L.阿博特.腸桿菌科[M].曾明,王斌,李鳳祥等,譯. 2版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2008:348.

        [3]蔡妙英,楊伏署,衛(wèi)軍,等.我國腹瀉患者糞中非脫羧勒克氏菌的分離與鑒定[J].微生物學(xué)報(bào),1992,40(2):119-123.

        [4]石舟,賀長年,王燕妮,等.肺內(nèi)感染患者痰中培養(yǎng)出非脫羧勒克菌[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1998,21(2):91.

        [5]宋幼林,李晉華.痰液中檢出非脫羧勒克氏菌1例[J].護(hù)理研究,2010,24(11):1007-1008.

        [6]劉小平,王麗,樊尚榮.不脫羧萊克勒菌引起輸液敗血癥一例報(bào)道[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(8):902-903.

        [7]張勇昌,趙桂蘭,陳月新,等.非脫羧勒克菌九株的分離鑒定及藥敏結(jié)果分析[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,31(4):453-454.

        [8]杜強(qiáng),錢紅.從真空包裝食品中檢出罕見的非脫羧勒克菌[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2005,15(4):502-503.

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        [10]Fernánde z-Rui z M,Lópe z-Medrano F,García-Sánche z L,etal.Successfulmanagement of tunneled hemodialysis catheter-related bacteremia by Leclercia adecarboxylata without catheter removal:reportof two cases[J].I nt J I nfect D is,2009,13(6):e517-e518.

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        (2014-05-07收稿 2014-07-09修回)

        (責(zé)任編委 王永怡 本文編輯 陳玉琪)

        R459.51;R51

        A

        1007-8134(2014)06-0367-02

        100049北京,航天中心醫(yī)院檢驗(yàn)科(宋燕);100191,北京大學(xué)第三醫(yī)院檢驗(yàn)科(寧永忠);266400,山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(徐麗)

        寧永忠,E-mail:nyzvi@sohu.com

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