孫志剛，宋 雯，李素水

(石家莊市第八醫(yī)院，河北石家莊 050051)

MECT聯(lián)合藥物成功治療難治性強(qiáng)迫癥1例

孫志剛，宋 雯，李素水△

(石家莊市第八醫(yī)院，河北石家莊 050051)

強(qiáng)迫癥;電休克治療;藥物治療

強(qiáng)迫癥(OCD)是一種常見的神經(jīng)官能癥，一般人群的患病率約為1-3%，表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，伴有強(qiáng)烈的痛苦體驗(yàn)、工作學(xué)習(xí)的效率下降以及極其嚴(yán)重的焦慮癥狀，被WHO列為十種最具影響能力的疾病之一。有報(bào)道[1]，13-20歲是強(qiáng)迫癥發(fā)病的高峰年齡。5-羥色胺再攝取抑制劑是治療強(qiáng)迫癥的首選藥物，包括氯丙咪嗪和SSRIs藥物。OCD患者若經(jīng)過至少三種抗強(qiáng)迫藥物足量、足療程(一般8-10周)的治療仍無效者，可稱為難治性強(qiáng)迫癥[2]。我院收治1例難治性強(qiáng)迫癥患者，采用無抽搐電休克治療(MECT)聯(lián)合藥物治療，取得了滿意療效，追蹤半年病情穩(wěn)定，報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，37歲，已婚，農(nóng)民。主因“反復(fù)擔(dān)心、怕臟，清洗8年余，加重2周”于2012年11月20日住入我院。8年前其丈夫被狗咬傷后，逐漸出現(xiàn)擔(dān)心丈夫能否得傳染病，擔(dān)心清洗傷口用的肥皂，害怕沾染病毒及細(xì)菌，家中其他人再用那塊肥皂洗手、洗衣會把細(xì)菌病毒到處播散，自認(rèn)為沒有必要，但又放心不下，為此常反復(fù)清洗那塊肥皂可能接觸的地方，甚至不敢觸摸放那塊肥皂的窗臺及水池邊沿，后發(fā)展到怕血跡、痰跡，走在馬路上發(fā)現(xiàn)類似血跡或是痰跡的地方，患者不敢靠近，擔(dān)心會被污染。3年前，患者父親因肺癌住院，患者不敢接觸父親使用過的生活用品，更無法在醫(yī)院照顧父親。父親去世后，上述病情加重，逐漸發(fā)展到整日反復(fù)考慮自己是否會得“傳染病、艾滋病、癌癥、白血病”這些疾病。自己十分痛苦，明知沒有必要，但又無法控制，甚至看電視劇都無法集中精力。曾多次門診和住院治療，均診斷為“強(qiáng)迫癥”，給予氯丙咪嗪(300mg)、舍曲林(最大劑量250mg)、帕羅西汀(60mg)等藥物治療，曾合并利培酮2-4mg/d治療，有足夠的療程，但病情改善不明顯。近兩周病情加重，自己一個(gè)人發(fā)呆，注意力不集中，控制不住地想“傳染病、艾滋病、癌癥、白血病”，非常痛苦，反復(fù)清洗，害怕會沾染病毒，患者來診時(shí)可見雙手皮膚因反復(fù)清洗導(dǎo)致干燥脫皮，主動要求住院治療。

既往體健。個(gè)人史:自幼發(fā)育正常，適齡上學(xué)，中專畢業(yè)。25歲結(jié)婚，婚后育一子。平素性格內(nèi)向，認(rèn)真仔細(xì)，要求完美，與家人朋友關(guān)系良好。無特殊嗜好。家族史:父母系三代無精神疾病及其它家族遺傳疾病史。

體格檢查:未見異常。

精神檢查:患者意識清楚，定向力完整，衣著整齊，愁眉苦臉，雙手皮膚因反復(fù)清洗而干燥，有脫皮。自知力存在，對自己的疾病有認(rèn)識和分析能力。對問話回答切題，未引出幻覺與妄想，情感反應(yīng)存在，但情緒煩躁，有明顯的焦慮情緒，反復(fù)擔(dān)心，顧慮較多，存在明顯的強(qiáng)迫思維。意志活動因強(qiáng)迫癥狀增強(qiáng)，患者明知沒有必要，但又無法控制。

診斷:強(qiáng)迫癥。此患者存在明顯強(qiáng)迫思維，反復(fù)窮思竭慮，反復(fù)洗滌、檢查和詢問。強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，患者認(rèn)為沒有意義，感到非常痛苦，社會功能嚴(yán)重受損。根據(jù)CCMD-3診斷為強(qiáng)迫癥。

治療經(jīng)過:患者入院后輔助檢查，血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，心電圖檢查，結(jié)果回報(bào)均無異常。依據(jù)以前的治療經(jīng)過，首選中等劑量的舍曲林150mg/d、利培酮2mg/d、勞拉西泮2mg/d。入院一周后病情沒有變化，擔(dān)心各種疾病，苦惱時(shí)在病房哭鬧,整夜不能入睡?；颊咧鲃訉︶t(yī)生說:“用什么方法可以讓自己失去記憶，讓大腦停止這些煩惱的思想”，整日糾纏醫(yī)生。由于改良的MECT副作用少，安全性高，可出現(xiàn)短暫的近記憶力喪失，考慮給患者嘗試MECT治療，但這方面的報(bào)道較少。與患者本人及其監(jiān)護(hù)人商討后均同意實(shí)施此方案，簽訂知情同意書?；颊哂谌朐汉蟮?天開始進(jìn)行MECT治療，隔日1次。主要治療參數(shù)頻率:50-55赫茲，時(shí)間1.25秒，能量:15.8-19.4焦耳?；颊咧委?次后，焦慮情緒明顯好轉(zhuǎn)，開始在工娛室與其他病友一起看電視、聊天，擔(dān)心思想明顯減少，夜間睡眠較前改善，特別是對治療充滿了信心，主動配合治療。后繼續(xù)治療4次，共計(jì)治療8次，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，達(dá)臨床痊愈。為了進(jìn)一步鞏固治療，藥物舍曲林逐漸增至250mg/天，利培酮3mg/天。住院29天，臨床痊愈出院，囑其每半月復(fù)診1次。目前追蹤半年余，病情穩(wěn)定。

2 討論

強(qiáng)迫癥的病因復(fù)雜，不明確，臨床表現(xiàn)形式各種各樣，并常常伴發(fā)其它精神癥狀，給治療帶來很大困難，通常病程遷延，給病人帶來極大的痛苦和心理傷害，給家庭和社會造成較大的負(fù)擔(dān)。強(qiáng)迫癥的治療方法很多，但總體療效并不樂觀。該患者以頑固的強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為為主要臨床特征，伴有顯著的焦慮情緒，反復(fù)波動，社會及家庭功能受到嚴(yán)重?fù)p害，經(jīng)過心理治療及SSRIs聯(lián)合利培酮足量足療程治療，病情未獲得理想遠(yuǎn)期療效。本次應(yīng)用MECT治療4次以后，強(qiáng)迫癥狀完全消失，并且無明顯的記憶力損害，繼續(xù)鞏固4次，癥狀恢復(fù)理想，隨診半年，病情無波動。以往曾有報(bào)道MECT聯(lián)合SSRIS治療難治性抑郁癥取得了理想效果[3]，對治療難治性強(qiáng)迫癥成功的病例雖有報(bào)道[4]，但較少。本報(bào)道供同行參考，應(yīng)擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究，以確定MECT對難治性強(qiáng)迫癥的確切療效。

[1]譚偉棠,黃鐸香.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥55例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(8):732-733.

[2]薛海波,張明園.難治性強(qiáng)迫癥的治療進(jìn)展[J].世界臨床藥物,2010,31(4):207-215.

[3]穆晞園,楊淼,羅曉東.鹽酸舍曲林合并MECT治療難治性抑郁癥的臨床研究[J].海峽藥學(xué),2012,6(24):88-90.

[4]Makhinson M,Furst BA,Shuff MK,et al.Successful treatment of co-occurring catatonia and obsessive-compulsive disorder with concurrentelectroconvulsive therapy and benzodiazepine administration[J].J ECT,2012,28(3):e35-36.

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1004-6879(2014)01-0075-02

2013-09-04)

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