焦 偉，姚迎迎，朱莊臣

呼吸功能障礙是急性頸脊髓損傷患者死亡的主要原因之一[1]。氣管切開作為頸脊髓損傷后一個重要的輔助治療措施，對早期改善患者的呼吸、減少肺部并發(fā)癥具有極其重要的臨床意義[2]。筆者回顧性分析我院2006年1月～2012年6月收治的85例頸脊髓損傷患者氣管切開后的氣道護理資料，現(xiàn)將護理體會總結如下。

臨床資料

1一般資料本組男性65例，女性20例； 年齡21～65歲，平均47歲。傷及節(jié)段C4以上11例，C4～C6為31例，C6～C7為26例，C7～T1為17例。脊髓損傷程度依據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)評分分類，患者運動功能平均評分為(20.8±7.67)分，感覺功能平均評分為(37.9±9.61)分。

2結果本組85例頸脊髓損傷氣管切開患者經(jīng)過治療及精心護理，均順利拔管，閉合切口，未發(fā)生切口感染。其中發(fā)生肺內(nèi)感染8例，經(jīng)治療后好轉、痊愈。

3護理措施

3.1心理護理 該病多為截癱患者，大部分意識清醒，多對脊髓損傷后肢體無知覺、不能運動的現(xiàn)實不能接受，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、悲傷、抑郁、孤獨、失助等負面情緒，嚴重者存在自殺傾向，耐心細致的心理護理尤為重要。同時，此類患者病情重，治療時間長，生活不能自理，預后差，需耐心做好患者及家屬的思想工作，使其更好的配合治療和護理工作[3]。

3.2病情觀察 密切觀察多參數(shù)心電監(jiān)護儀，隨時了解患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、CO2分壓情況，注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸頻率、肢體感覺及運動變化情況。

3.3保持呼吸道的通暢 吸痰和翻身拍背是保持呼吸道通暢的重要措施。吸痰過程需嚴格無菌操作，吸痰時手法應輕柔、迅速，一次吸痰不超過15s，每次間隔時間 2～3min，吸痰負壓應<40kPa。當痰液過于黏稠不易吸出時，可遵醫(yī)囑應用氧氣驅動高頻霧化吸入以稀釋痰液,也可向氣管內(nèi)滴人生理鹽水或a-糜蛋白酶稀釋液，以稀釋分泌物，解除支氣管痙攣，消除炎癥和水腫。同時，每2h軸向翻身1次，叩擊背部，使支氣管內(nèi)痰液松動，有利于痰液排出，翻身時注意防止加重脊髓損傷。

3.4切口的觀察與護理 注意氣管切口縫線的松緊度，觀察有無漏痰，皮膚有無紅腫，有無異常分泌物，切口周圍有無出血及血腫。常規(guī)應用生理鹽水棉球清潔，碘伏消毒切口周圍皮膚，氣管口應用無菌紗布覆蓋，每天更換紗布2次，保持切口干燥、清潔，以免引起傷口感染。

3.5套管的觀察與護理 注意套管有無移位或脫出。套管應固定牢靠，不可過松或過緊，過松套管易脫出及摩擦切口引起切口出血，過緊影響患者顱內(nèi)靜脈回流，增高顱內(nèi)壓。套管口應用濕紗布覆蓋，以防灰塵及細菌吸入。定期充放氣囊，每4h放氣1次，5min后再充氣，防止壓迫氣管缺血、潰瘍、穿孔。當需要更換氣管內(nèi)套管時，應用無菌或嚴格消毒的內(nèi)套管更換，更換時應嚴格無菌操作戴無菌手套，內(nèi)套管每天清洗并消毒2次，每次加入適量蒸餾水煮沸10min后將內(nèi)套管清洗干凈，更換水后再煮15min，待干后放人內(nèi)套管。

3.6氣管濕化 患者氣管切開術后，呼吸道水分丟失增加，充分濕化氣道，防止痰痂堵管，有利于痰液的排出，同時藥物的應用有利于感染的預防與控制。濕化液一般采用5%碳酸氫鈉與無菌蒸餾水按1：4的比例混合而成。操作時將濕化液裝置安裝于輸液泵，減去針頭，將細管置于氣管插管內(nèi)彎曲并固定，以6～8ml/h的速度滴入，24h更換1次，操作過程應保持無菌。

討 論

頸脊髓損傷多導致高位截癱，常常出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能障礙，這是頸脊髓損傷患者早期死亡的最主要原因[2]。氣管切開術是治療高位截癱患者呼吸功能衰竭的必要和有效手段。科學、合理的護理措施可有效減少頸脊髓損傷患者氣管切開術后并發(fā)癥，改善通氣，提高動脈血氧飽和度，是提高搶救成功率重要的有效的措施。其護理要點的關鍵是保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染。

參考文獻：

[1] 趙建華,劉鵬.脊髓和脊柱損傷診治的爭議熱點[J]．創(chuàng)傷外科雜志,2012,14(1):1-4.

[2] Arora S,Flower O,Murray NP,et al.Respiratory care of patients with cervical spinal cord injury: a review[J].Crit Care Res，2012,14(1):64-73.

[3] 曾麗雯，黎海東，劉黎莉.中高位頸髓損傷38例呼吸系統(tǒng)護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(22):114.