吳 磊

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210006）

人工股骨頭置換與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療高齡股骨頸骨折患者的療效比較

吳 磊

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210006）

目的 比較人工股骨頭置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療高齡股骨頸骨折的療效。方法 對(duì)2009年～2014年我院收治的63例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行回顧性研究分析，根據(jù)患者病情輕重不同的，治療方式分為空心釘內(nèi)固定術(shù)組（K組）和人工股骨頭置換組（Z組），隨訪時(shí)間2年10個(gè)月至2年6個(gè)月（平均32個(gè)月）。從手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)等方面進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Z組的患者在臨床的相關(guān)指征上具有的優(yōu)勢(shì)非常明顯，但是在手術(shù)治療的臨床效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生率上，K組的方法具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。 結(jié)論 人工股骨頭置換和空心釘內(nèi)固定術(shù)都是治療老年高齡股骨頸骨折的有效方法，兩種手術(shù)方式在臨床選擇的時(shí)候應(yīng)該根據(jù)患者病情輕重選擇。

空心釘內(nèi)固定術(shù)；人工股骨頭置換；股骨頸骨折

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，與老年人隨年齡增長(zhǎng)骨質(zhì)量逐漸下降有關(guān)[1]。由于股骨頭供血系統(tǒng)的特殊結(jié)構(gòu)，股骨頸骨折時(shí)使股骨頭供血血管以及側(cè)支循環(huán)血管受到破壞，很容易導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。另外，股骨頸骨折是否及時(shí)處理也直接影響股骨頭缺血性壞死的程度，處理越及時(shí)，股骨頭壞死的概率就越??；骨折斷端移位情況也直接與骨折預(yù)后密切相關(guān)，一般來說，斷端移位越嚴(yán)重，預(yù)后越差。另外，不恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄒ矔?huì)加重股骨頭壞死的可能性，如何及時(shí)而又恰當(dāng)?shù)靥幚砉晒穷i骨折，對(duì)于老年患者來說，尤其重要。高齡老年患者血管老化，生理代謝功能下降，再加上股骨頭本身供血的特殊結(jié)構(gòu)，單純的保守治療很容易發(fā)生各種并發(fā)癥[2]，臨床上因此主張采取各種手術(shù)方式，積極治療。本次研究，主要是將人工股骨頭置換術(shù)和空心釘內(nèi)固定術(shù)這兩種方法治療股骨頸骨折的臨床價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析。隨機(jī)選取2009年～2014年來我院治療的老年股骨頸骨折患者共63例，進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2009年～2014年63例高齡股骨頸骨折患者，其中28例男性患者，35例女性患者，63例患者年齡在71～89歲，平均年齡為81歲。致傷的原因多是運(yùn)動(dòng)性損傷。根據(jù)患者的病情輕重分為空心釘內(nèi)固定組K組37例和人工股骨頭置換組Z組26例，病情較輕的患者分入空心釘內(nèi)固定組，病情較重，股骨頭壞死明顯，情況復(fù)雜的患者分入人工股骨頭置換組；其中K組年齡72～87歲（平均82歲），B組年齡83～89歲（平均81.9歲）。

1.2 患者入院后及時(shí)采取對(duì)癥治療措施，同時(shí)給予各自術(shù)前檢查，并進(jìn)行術(shù)前骨牽引或者皮牽引等術(shù)前準(zhǔn)備，如合并高血壓或糖尿病、心臟病的患者，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)科治療，符合手術(shù)指證后再進(jìn)行手術(shù)。兩種手術(shù)方式無論采取哪種，手術(shù)體位均選用后外側(cè)入路，針對(duì)患者傷情及身體耐受情況分別選擇硬膜外麻醉或全身麻醉；由于老年患者抵抗力及機(jī)體恢復(fù)能力較差，術(shù)后適當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并使用肝素等預(yù)防由于臥床引起的血栓形成，術(shù)后48 h左右拔除傷口引流管，在患者體質(zhì)允許的情況下，盡早進(jìn)行患肢的功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩種不同手術(shù)方式的主要參考數(shù)據(jù)：手術(shù)所耗時(shí)間、手術(shù)中患者出血量、患者住院總時(shí)間。 收集的數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)治療處理后進(jìn)行t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較：兩組患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Z組的患者在臨床的相關(guān)指征上具有的優(yōu)勢(shì)非常明顯，但是在手術(shù)治療的臨床效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生率上，K組的方法具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者治療相關(guān)指征上的差異

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)：兩組不良反應(yīng)比較：人工股骨頭置換組有1例在術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)髖部紅腫、疼痛，對(duì)癥治療后痊愈；空心釘內(nèi)固定術(shù)無不良術(shù)后反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

由于股骨頸本身供血的血管結(jié)構(gòu)特殊，加上老年患者血管老化，自身修復(fù)能力不足，骨折不愈合及股骨頭壞死很容易發(fā)生[3]。高齡股骨頸骨折患者選擇保守治療或者治療方式不恰當(dāng)導(dǎo)致患肢活動(dòng)不利、長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致各種相關(guān)的并發(fā)癥，如深靜脈血栓、褥瘡等，這些并發(fā)癥很容易引起患者死亡。因此主動(dòng)地選擇合適的治療方式，能改善疾病預(yù)后，減輕患者痛苦，并盡量減少可能的并發(fā)癥的發(fā)生。通過治療過程中兩種術(shù)式的比較：空心釘內(nèi)固定術(shù)適用于傷情較輕、年齡較大、身體情況較復(fù)雜的患者，手術(shù)整個(gè)過程時(shí)間快、損傷小、手術(shù)后恢復(fù)快，同時(shí)能減少臥床并發(fā)癥和院內(nèi)感染的可能性[4]。股骨頭置換術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、出血量多，增加了患者圍手術(shù)期的危險(xiǎn)。但是股骨頭置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好于空心釘內(nèi)固定術(shù)[5]。人工股骨頭置換術(shù)已經(jīng)在臨床上被廣泛應(yīng)用于老年股骨頸骨折的治療，空心釘內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)相比雖然手術(shù)后患肢活動(dòng)的優(yōu)良率低于股骨頭置換方式，但是由于其適用于不能耐受較大手術(shù)的老年患者，對(duì)于傷情較輕，身體狀況較差的患者可以選擇使用。對(duì)于病情輕重不同的患者分別采取相應(yīng)的治療措施，能夠提高高齡患者的生活質(zhì)量，同時(shí)減少各自風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。手術(shù)治療提倡根據(jù)患者不同情況適當(dāng)采取不同的手術(shù)方式，即如果為傷情較輕，而患者活動(dòng)力差，無法承受較大的手術(shù)的高齡患者可以采用空心針內(nèi)固定術(shù)；傷情較重，身體情況較好的患者采用股骨頭置換術(shù)；根據(jù)患者實(shí)際情況分別選取合適的手術(shù)方法對(duì)于老年股骨頸骨折患者尤其重要[6]。高齡患者多同時(shí)伴有高血壓、心臟病、糖尿病的相關(guān)疾病，所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。股骨頸骨折患者入院后要積極治療相關(guān)的內(nèi)科疾病，同時(shí)根據(jù)患者傷情和身體情況選擇合適的手術(shù)方式，確定最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

本研究尚有很多方面須要進(jìn)一步研究探討，如觀察指標(biāo)只有3個(gè)，Harris評(píng)分、手術(shù)中總的出血量、手術(shù)時(shí)間，而其他很有價(jià)值的指標(biāo)數(shù)據(jù)尚未納入研究統(tǒng)計(jì)中。本研究還須進(jìn)一步完善，得出更客觀翔實(shí)的數(shù)據(jù)，用來指導(dǎo)臨床。

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