朱軍玲

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶 401320）

門診運動指導(dǎo)對肩周炎患者的干預(yù)價值

朱軍玲

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶 401320）

目的 探討門診運動指導(dǎo)對肩周炎患者的干預(yù)價值。方法 選擇患者80例，分為兩組，各40例，對照組采用臂叢神經(jīng)阻滯后手法被動運動，觀察組則實施本研究運動指導(dǎo)方法。比較兩組患者治療后2周肩關(guān)節(jié)活動度，治療期間疼痛程度。其中疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分（VAS）進行。結(jié)果 隨訪2周時發(fā)現(xiàn)觀察組肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度、肩關(guān)節(jié)外旋角度及肩關(guān)節(jié)上舉角度均顯著大于對照組（P＜0.05），從治療后6 h開始，觀察組疼痛VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 門診運動指導(dǎo)，能更好的提高臨床效果，減輕患者治療后疼痛，避免出血、血腫、氣胸等嚴重并發(fā)癥。

門診運動指導(dǎo)；肩周炎

肩周炎又稱凍結(jié)肩，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙，常常影響患者的工作及生活[1]。關(guān)節(jié)腔粘連嚴重需要在臂叢神經(jīng)阻滯下完成手法松解，在實施臂叢麻醉后患者往往存在有患肢感覺和主動運動功能的減退[2]。雖然手法松解得到一定效果，但是存在出血、氣胸等嚴重并發(fā)癥，且患者術(shù)后疼痛明顯，本研究主要探討門診運動指導(dǎo)對肩周炎患者的干預(yù)價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月至2013年6月我院門診收治的肩周炎患者80例，分為兩組，各40例，其中觀察組：男12例，女28例，年齡41～72歲，平均（49.3±2.1）歲，病程1～3個月，平均（1.6±0.3）個月；對照組：男14例，女26例，年齡42～71歲，平均（49.4±2.2）歲，病程1～3個月，平均（1.7±0.4）個月，兩組性別、年齡及病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 門診運動指導(dǎo)方法。轉(zhuǎn)體拉手運動：將患者雙手放置于身后，并通過健手緊握患手手腕，通過鍵手力量拉患手向上及背部行小幅度拉伸，在達到活動關(guān)節(jié)目的后，行1次快速的大幅度牽拉，之后休息5 min并重復(fù)進行5次；雙臂伸展運動：將雙腿分開站立，抬頭挺胸，雙臂垂直上舉180°，持續(xù)進行10 min；爬墻運動：面向平整墻面，根據(jù)個人耐受力，盡量將雙臂沿墻面上爬，達到最大限度后，堅持5 min再放下，休息5 min后重復(fù)進行，持續(xù)5次；外展扣背運動：將患側(cè)肩關(guān)節(jié)后伸、外展并將稍屈曲肘關(guān)節(jié)，盡力摸到同側(cè)肩胛骨，但是要避免通過肩胛骨的活動進行替代，在感到困難或者效果不理想是可通過健側(cè)手握患腕進行；拉繩運動：雙手握高懸滑輪繩的兩頭，行反復(fù)的上下拉繩運動，注意固定腰部，盡量以肩關(guān)節(jié)活動為主。

1.3 研究方法及觀察指標(biāo)：所有患者在門診均由同一組醫(yī)師護士接診，其中對照組采用臂叢神經(jīng)阻滯后手法被動運動，觀察組則實施本研究運動指導(dǎo)方法。比較兩組患者治療后2周肩關(guān)節(jié)活動度，治療期間疼痛程度。其中疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分（VAS）進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0進行，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組隨訪2周肩關(guān)節(jié)活動情況比較：隨訪2周時發(fā)現(xiàn)觀察組肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度、肩關(guān)節(jié)外旋角度及肩關(guān)節(jié)上舉角度均顯著大于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后疼痛程度比較：從治療后6 h開始，觀察組疼痛VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），同時觀察組在治療后48 h內(nèi)疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組則在治療后48 h內(nèi)疼痛VAS評分顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組隨訪2周肩關(guān)節(jié)活動情況比較（°，xˉ±s）

表2 兩組治療后疼痛程度比較（xˉ±s）

3 討 論

肩周炎的形成是緩慢的，疼痛是其主要癥狀，使患者難以忍受，對鍛煉產(chǎn)生恐懼心理，被動地減少鍛煉，使粘連得不到松解，造成惡性循環(huán)，從而使患者喪失對功能鍛煉的信心和決心甚至導(dǎo)致肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松[3]。本研究主要總結(jié)我院在門診進行的運動指導(dǎo)干預(yù)方法，取得一定效果，同時與進行臂叢麻醉下手法松解的患者比較，發(fā)現(xiàn)其能更好的提高臨床效果的同時減輕患者治療疼痛[4]。

肩周炎多發(fā)生在50歲以上的中老年人群，患者大多合并有各器官功能的生理性減退，存在有骨質(zhì)的疏松，甚至合并有其他的病理生理改變而出現(xiàn)病理性骨折的可能[5]。同時在進行手法被動松解的時候可能引起局部軟組織、肌肉或韌帶的拉傷，護理上應(yīng)該協(xié)助醫(yī)師密切觀察患者患肢的運動機血運情況，還應(yīng)監(jiān)督醫(yī)師進行輕柔緩慢且循序漸進的松解力度[6]。在門診可以進行手法松解治療，治療后15 min內(nèi)要密切觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥，待麻醉藥物效果逐漸消退后，告知患者可能出現(xiàn)的疼痛及運動的異常，必要時口服鎮(zhèn)痛藥物進行處理。盡管疼痛明顯，但仍要堅持主動的功能鍛煉并進行定期的被動理療，其方法可以通過每日進行早中晚3次的手指爬墻、懸體掛臂、彎腰劃圈、后伸抻肩、梳頭、抱頭擴胸等方法進行，并配合微波和熱敷治療，注意功能鍛煉和治療方法選擇上應(yīng)該循序漸進，并持之以恒，切忌冒進而強行進行被動和主動的牽拉。

本研究觀察組則實施運動指導(dǎo)干預(yù)，遵循循序漸進的原則，發(fā)現(xiàn)隨訪2周時發(fā)現(xiàn)觀察組肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度、肩關(guān)節(jié)外旋角度及肩關(guān)節(jié)上舉角度均顯著大于對照組，從治療后6 h開始，觀察組疼痛VAS評分顯著低于對照組，更有效的避免了暴力松解引起的術(shù)后疼痛，同時每天進行，提高了治療效果，同時我們還建議，做好心理護理，因為心理護理對于肩周炎患者同樣重要，患者往往因肩部的反復(fù)疼痛而承受者機體的持續(xù)性痛苦，而出現(xiàn)較大的心理壓力，本組護理上根據(jù)患者的實際病情進行有針對性的心理干預(yù)，告知肩周炎相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，并告知患者本病為自限性的疾病知識和利多卡因藥物知識的講解使患者充分認識到肩周炎，而且通過有效的治療是完全能夠得到痊愈的，以提高患者治療信心，消除患者心理壓力，解除其思想顧慮，得到患者的更好更有效的理解和配合。肩周炎主要是因為疼痛而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的運動障礙，所以護理上對于肩周炎的患者，其疼痛癥狀我們應(yīng)該要做到有效的監(jiān)測及評估，本研究觀察組在治療時給予患者播放音樂并配合運動治療，達到分散患者注意力以減輕疼痛的目的，同時根據(jù)患者的疼痛耐受性使用局部和口服鎮(zhèn)痛藥物處理，減輕患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。最后在門診治療僅屬于入門指導(dǎo)，關(guān)鍵還是要靠患者持之以恒的進行鍛煉。通過本研究我們認為：門診運動指導(dǎo)，能更好的提高臨床效果，減輕患者治療后疼痛，避免出血、血腫、氣胸等嚴重并發(fā)癥。

[1] 李萍.微波治療肩周炎的護理體會[J].護士進修雜志,2008,23(23): 2209.

[2] 吳琳娜,程維芬.臨床路徑在肩周炎患者小針刀術(shù)健康教育中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(15):76-77.

[3] 萬霞.針刀治療肩周炎20例綜合護理干預(yù)效果觀察[J].齊魯護理雜志,2010,18(17):52-54.

[4] 唐受愛.我院重癥肩周炎病人的綜合康復(fù)護理[J].護理研究,2010, 24(8):2201.

[5] 張桂英.肩周炎的康復(fù)與護理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,15(5):345.

[6] 賈君.作業(yè)法護理重癥肩周炎28例觀察體會[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2008, 14(6):101.

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