張 維

（吉林省蛟河市中醫(yī)院五官科，吉林 蛟河 132500）

手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的臨床可行性

張 維

（吉林省蛟河市中醫(yī)院五官科，吉林 蛟河 132500）

目的 臨床分析硬核性白內(nèi)障患者實(shí)施手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療效果。方法 臨床選取我院在2010年1月至2013年12月實(shí)施治療的120例硬核性白內(nèi)障患者，并將其均分成兩組，其中分別為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)，對(duì)比分析其臨床治療結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)過治療，和對(duì)照組相比，觀察組患者的裸眼視力和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均具有一定優(yōu)勢，差異對(duì)比較明顯（P＜0.05）。結(jié)論 手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障，不但能夠?qū)颊呗阊垡暳M(jìn)行有效改善，同時(shí)還能夠?qū)颊叩男g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行降低，因此其在臨床應(yīng)用中具有一定可行性，可以加大推廣應(yīng)用。

手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)；硬核性白內(nèi)障；臨床可行性

臨床中，硬核性白內(nèi)障患者治療中，應(yīng)該對(duì)患者采取合理的手術(shù)治療方案，針對(duì)患者病情采取合理手術(shù)療法，不僅可以改善患者病情，還可以提高患者的臨床治療療效[1]。以下本篇就對(duì)我醫(yī)院麻醉科在2010年1月至2013年12月的120例硬核性白內(nèi)障患者進(jìn)行分析， 探討分析手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的效果，為以后疾病的治療提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：我醫(yī)院在2010年1月至2013年12月收治的120例硬核性白內(nèi)障患者，患者年齡在50～85歲，平均年齡在（54.3±2.8）歲；且患者中均無嚴(yán)重的全身性疾病，并排除先天性疾病、心肝重要器官疾病，患者本人以及家屬也都對(duì)本次研究簽訂簽署知情同意書；然后將患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組患者與觀察組患者中都有60例，在性別、年齡以及患者病情對(duì)比上，對(duì)照組和觀察組兩組患者差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)于兩組中的患者在臨床治療中，對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療辦法，對(duì)患者植入一體式PMMA人工晶狀體；觀察組患者治療中，對(duì)患者應(yīng)用人工碎核加人工晶狀體植入術(shù)，在手術(shù)前需要對(duì)充分?jǐn)U患者瞳孔，并應(yīng)用藥物滴眼表面進(jìn)行麻醉3次，之后就是開瞼，依患者的實(shí)際情況縫線固定上直肌，將穹隆部做為基底，行上方結(jié)膜瓣手術(shù)，并且在角膜緣后做反弧形鞏膜切口，行前房穿刺，并應(yīng)注入平衡液行水分離，使晶狀體圈匙進(jìn)入切口到核后方，應(yīng)用碎核刀將核劈為2～4份，并且將碎核托出，吸除殘留的皮質(zhì)，植入人工晶狀體，吸出黏彈劑。最后，觀察分析兩組患者臨床療效。

1.3 效果評(píng)定：可以根據(jù)兩組患者在術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，以及患者術(shù)后第的裸眼視力情況，分析兩組硬核性白內(nèi)障患者的臨床治療效果。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)本次的試驗(yàn)結(jié)果，我們采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者中，對(duì)觀察組患者治療后，患者的并發(fā)癥出現(xiàn)情況極少，和對(duì)照組相比，觀察組患者的裸眼視力和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均具有一定優(yōu)勢，差異對(duì)比較明顯（P＜0.05）。見表1、表2。

結(jié)果在臨床硬核性白內(nèi)障患者治療中，對(duì)于患者應(yīng)用手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療，不僅可以提高臨床治療水平，也可以使患者取得滿意的手術(shù)療效，降低患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生，使得患者的視力得到好轉(zhuǎn)，值得在實(shí)際護(hù)理中推廣應(yīng)用。

3 討 論

表1 兩組患者術(shù)后裸眼視力數(shù)據(jù)對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)對(duì)比

在眼科臨床中白內(nèi)障疾病比較常見，近些年來其患病人數(shù)也在逐漸上升，臨床表現(xiàn)主要為視野模糊，同時(shí)也會(huì)伴有怕光、視物顏色較暗或者呈黃色，甚至在觀看物體時(shí)還會(huì)出現(xiàn)變形或雙影等癥狀[2]。在臨床上白內(nèi)障可以被分成3種類型，其中分別是囊下白內(nèi)障、核性白內(nèi)障以及皮質(zhì)性白內(nèi)障。硬核性白內(nèi)障一開始其晶體混濁癥狀從胚胎核開始向成人核進(jìn)行擴(kuò)展，最早為黃色，之后在混濁癥狀逐漸加重之后其色澤也逐漸加深，逐漸呈現(xiàn)出深黃色、深棕黃色，屈光指數(shù)也隨著核密度的增加而加大。在早期患者的周邊部分其皮質(zhì)依然是透明狀，如果是在強(qiáng)光之下，則其瞳孔縮小并且視力下降；如果是在黑暗處，則其瞳孔擴(kuò)大并且視力增加，其對(duì)患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響。所以必須找到一個(gè)臨床有效治療方法，以能夠提高臨床治療效果[3]。近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，目前其手術(shù)治療方式也逐漸得到改善，在臨床硬核性白內(nèi)障臨床治療中小切口手法碎核術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛，對(duì)硬核性白內(nèi)障實(shí)施超聲乳化治療的臨床禁忌證進(jìn)行了有效的彌補(bǔ)，同時(shí)據(jù)悉，對(duì)于硬核性白內(nèi)障患者治療中，采用手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)方案，對(duì)手術(shù)醫(yī)師要求相對(duì)較低不僅手術(shù)所需設(shè)備操作簡便，而且臨床治療效果好，降低患者臨床并發(fā)癥，對(duì)內(nèi)皮損傷小，在術(shù)后視力恢復(fù)方面比傳統(tǒng)手術(shù)治療有較好優(yōu)勢，有效治療硬核性白內(nèi)障[4]。

手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)其手術(shù)關(guān)鍵是瞳孔是否能夠散大，只有其足夠散大才能夠?qū)πg(shù)中晶狀體摘除干凈提供一定的保障。另外瞳孔塑性、瞳孔領(lǐng)處放射狀剪開以及撕除機(jī)化囊膜等也就是其手術(shù)關(guān)鍵步驟。采用虹膜拉鉤對(duì)瞳孔進(jìn)行擴(kuò)大，在其實(shí)施過程中非常容易導(dǎo)致瞳孔括約肌損傷，從而導(dǎo)致其瞳孔散大變形，其調(diào)節(jié)功能受到影響，患者手術(shù)之后其瞳孔直徑要明顯大于手術(shù)前2～5 mm。另外其囊口最好稍大，通常為6 mm，對(duì)其實(shí)施充分水分離，確保患者皮質(zhì)和核、囊膜和皮質(zhì)，周圍均出現(xiàn)明顯分開，以能夠在囊袋中將核體進(jìn)行松開，以對(duì)其撥核操作提供便利，采用順時(shí)針或者逆時(shí)針方式將其囊口撥出，禁止在囊膜表面采用定位鉤進(jìn)行撥核，以避免在其過程中出現(xiàn)囊口破裂、韌帶撕裂或者后囊膜撕裂等。采用不銹鋼所做成的細(xì)長形狀圈墊器，實(shí)施切核過程中，一定要確保其操作穩(wěn)定性，看清輪廓，尋找到合適的支撐點(diǎn)，垂直用力確保雙手用力均勻，一旦造成切核大小不一樣，也就會(huì)造成取核困難的出現(xiàn)。另外在手術(shù)之后還要對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行一定的預(yù)防，以提高患者臨床治療有效性，改善患者生活質(zhì)量。手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障，在治療中，為提高手術(shù)安全性，應(yīng)該在手術(shù)一定要確保水分離充分，并且手術(shù)中注入足量黏彈劑，并能夠保證劈核與娩核的前房操作空間，在切核時(shí)也要防止劈核刀滑動(dòng)，切忌強(qiáng)行娩核，以提高手術(shù)療效。在本次研究中：經(jīng)過治療，和對(duì)照組相比，觀察組患者的裸眼視力和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均具有一定優(yōu)勢，差異對(duì)比較明顯（P＜0.05）。足以可見手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的臨床可行性[5]。

由上可知，硬核性白內(nèi)障患者治療中，應(yīng)用手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)，較常規(guī)手術(shù)治療可以取得具有更好的臨床效果，不僅可以有效提高患者手術(shù)治愈率，改善患者的視力水平，也可以提高患者臨床療效，具有一定的可行性，可以在臨床中加大推廣應(yīng)用。

[1] 李紅軍.手法小切口白內(nèi)障手術(shù)治療青光眼術(shù)后高齡白內(nèi)障臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,24(32):54-57.

[2] 梁民.超聲乳化聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障療效的臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,16(24):34-35.

[3] 王鎮(zhèn)英,曲軼,許玉花,等.手法劈核小切口白內(nèi)障手術(shù)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,07(18):41-42.

[4] 吳連井,周武英,樓倚天,等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入治療高度近視白內(nèi)障療效觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2013,31(11):116-118.

[5] 張世華,廖潤斌,蔡樹泓.手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(17):2305-2307.

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