劉海濤 趙永亮 吳建亭 金建華 儲(chǔ)開岳

（南通市腫瘤醫(yī)院放療科，江蘇 南通 226361）

應(yīng)用CBCT研究頭頸肩熱塑網(wǎng)膜擺位誤差及減小擺位誤差的方法改進(jìn)

劉海濤 趙永亮 吳建亭 金建華 儲(chǔ)開岳

（南通市腫瘤醫(yī)院放療科，江蘇 南通 226361）

目的 應(yīng)用醫(yī)科達(dá)Synergy IGRT機(jī)載KV-CBCT分析使用頭頸肩熱塑網(wǎng)膜進(jìn)行放射治療時(shí)的擺位誤差產(chǎn)生因素，對(duì)擺位方法進(jìn)行改進(jìn)以減小誤差。方法 選取2011 年3月至2013年11 月期間收治的30例頭頸肩熱塑網(wǎng)膜患者。其中Ⅰ組15例直接扣模，Ⅱ組15例為固定患者與底板相對(duì)位置再扣膜做標(biāo)記定位。放療前進(jìn)行CBCT掃描并在線匹配，得出兩組患者左右（X軸）、上下（Y軸）、前后（Z軸）的線性誤差及繞軸（θX、θY、θZ）的旋轉(zhuǎn)誤差，對(duì)兩組擺位誤差進(jìn)行比較，得出P值。結(jié)果 Ⅰ組左右（X軸）、上下（Y軸）、前后（Z軸）方向的線性誤差分別為（3.2±0.36）、（2.9±0.36）、（2.2±0.22）mm，繞軸（θX、θY、θZ）的旋轉(zhuǎn)誤差分別為（2.1±0.24）、（1.7±0.30）、（1.7 ±0.23）°；Ⅱ組的分別為（2.1±0.21）、（2.1±0.18）、（2.7±0.24）mm，（1.2±0.13）、（1.9±0.21）、（1.0±0.13）°；兩組在上述方向的比較P=0.0401、0.0139、0.7655、0.0302、0.1859、0.0354。結(jié)論 相對(duì)位置固定可以減少X、Y方向的線性誤差，繞X軸、Z軸的旋轉(zhuǎn)誤差，使用頭頸肩熱塑網(wǎng)膜固定體位需要固定患者與底板的相對(duì)位置。

千伏級(jí)CBCT技術(shù)；頭頸肩熱塑網(wǎng)膜；擺位誤差；線性誤差；旋轉(zhuǎn)誤差

目前主流放療技術(shù)是三維調(diào)強(qiáng)適形放射治療，三維調(diào)強(qiáng)適形放療因能在提高腫瘤照射劑量的同時(shí)有效降低周圍正常組織受量，因而得到越來越廣泛的應(yīng)用。三維調(diào)強(qiáng)適形放射治療要求定位、計(jì)劃、治療更加精確，其中合理的體位固定方式是精確放療的關(guān)鍵[1]。胸部往上所采用的體位固定技術(shù)主要是頭頸肩熱塑網(wǎng)膜固定[2,3]。本文通過應(yīng)用CBCT分析30例頭頸肩熱塑網(wǎng)患者的擺位誤差，以此改進(jìn)頭頸肩膜的體位固定技術(shù)。

1 材料與方法

1.1 病例選擇及體位固定：選取2011年3月至2013年7月使用頭頸肩面?；颊?0例，其中2012年3月前15例直接扣模，2013年3月后15例，在患者體表做標(biāo)記，其中X軸方向與底板標(biāo)記對(duì)齊，Y軸方向與熱塑網(wǎng)膜上定位標(biāo)記線一致，從而固定患者與底板的相對(duì)位置，見圖1。

圖1

1.2 定位及擺位治療：30例患者均使用飛利浦公司的85 cm大孔徑CT（Big Bore Brilliance；philips）定位，其中頭頸部患者CT掃描層厚均為3 mm，胸部患者CT掃描層厚均為5 mm。標(biāo)記定位線于頭頸肩熱塑網(wǎng)膜上，將定位圖像傳輸至Philips公司的Pinnacle治療計(jì)劃系統(tǒng)，為患者設(shè)計(jì)治療計(jì)劃。將通過驗(yàn)證的計(jì)劃傳輸至加速器，參考圖像傳輸至X線容積成像（X-ray volumetric images，XVI）系統(tǒng)。所以患者均在醫(yī)科達(dá)Synergy IGRT 加速器上進(jìn)行治療。

表1 Ⅰ組 直接扣膜定位的擺位誤差

表2 Ⅱ組 患者與底板相對(duì)位置固定然后扣膜定位的擺位誤差

表3 兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果比較

1.3 方法：數(shù)據(jù)采集。首次施行放射治療必須由放射治療技師、物理師、主診醫(yī)師共同參與完成，兩組患者均嚴(yán)格按照CT定位掃描時(shí)的條件進(jìn)行擺位，進(jìn)行千伏級(jí)CBCT掃描，參數(shù)為chest M20準(zhǔn)直器，F(xiàn)1濾線器，機(jī)架旋轉(zhuǎn)360°，將獲得的圖像與計(jì)劃CT圖像采用骨配準(zhǔn)方法進(jìn)行匹配，獲取患者左右（X軸）、上下（Y軸）、前后（Z軸）方向的線性誤差和繞軸（θX、θY、θZ）的旋轉(zhuǎn)誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用Prism 6軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1～表3。

3 討 論

胸部往上所采用的體位固定技術(shù)主要是頭頸肩熱塑網(wǎng)膜固定，其優(yōu)點(diǎn)是胸部往上有相對(duì)較好的鋼性結(jié)構(gòu)，一般認(rèn)為使用頭頸肩熱塑網(wǎng)膜就能夠取得較好的擺位重復(fù)性。一般單位均會(huì)直接扣膜定位，認(rèn)為這樣擺位重復(fù)性會(huì)很高，誤差會(huì)很小，能夠達(dá)到放射治療的要求。但由于：①熱塑網(wǎng)膜有一定的彈性，人體不是絕對(duì)剛性結(jié)構(gòu)，頸肩部位靈活，可移動(dòng)范圍大[4]。②患者的頭部除鼻尖及下頜較凸出外，其他部位則近似為橢圓形， 面膜與患者體表不一定能完全符合，可能導(dǎo)致體表與面膜之間可產(chǎn)生一定的相對(duì)位移[5]。③頭枕可能與患者后腦之間不固定，甚至留有空隙，可能導(dǎo)致后仰程度不一定等原因，當(dāng)患者與底板相對(duì)位置不固定時(shí)，存在一定的誤差時(shí)膜也能扣上，此時(shí)按照膜體上的十字標(biāo)記線進(jìn)行擺位，患者與標(biāo)記線相對(duì)位置不固定，會(huì)導(dǎo)致擺位重復(fù)性差，誤差較大。

比較表3得出數(shù)據(jù)可以看出：Ⅰ組較Ⅱ組在X、Y方向的線性誤差較大，Z方向沒有明顯的差別；繞X軸、Z軸方向旋轉(zhuǎn)誤差θX、θZ也較大，繞Y軸θY沒有明顯差別。在底板上做標(biāo)記線，固定患者與底板的相對(duì)位置后，X、Y方向線性誤差、繞X軸、Z軸方向旋轉(zhuǎn)誤差θX、θZ明顯減小，其中由于X軸方向的線性誤差與θZ（患者Y軸方向傾斜程度）相關(guān)，即患者左右位置誤差會(huì)導(dǎo)致Y軸方向傾斜；Y方向線性誤差與θX（患者頭頸部后仰程度）相關(guān)，即患者上下位置誤差會(huì)導(dǎo)致患者頭頸部后仰程度不同。所以用頭頸肩熱塑網(wǎng)膜固定患者進(jìn)行放射治療時(shí)，在患者體表作標(biāo)記線，使之與底板位置相對(duì)固定對(duì)提高擺位重復(fù)性，減小患者Y軸方向傾斜程度、頭頸部后仰程度誤差具有積極意義。

廖希一等[6]研究表明，靶區(qū)照射劑量的減少與線性誤差基本成線性關(guān)系，故X、Y方向的線性誤差減少對(duì)放射治療有積極意義；長形靶區(qū)較類球形靶區(qū)對(duì)旋轉(zhuǎn)誤差更敏感，所以θZ（患者Y軸方向傾斜程度）的減小對(duì)胸部腫瘤如食管癌照射有積極意義；而θX（患者頭頸部后仰程度）的顯著減小，對(duì)頭頸部腫瘤，如鼻咽癌包括頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶和（或）鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，即使微小的旋轉(zhuǎn)也會(huì)導(dǎo)致靶區(qū)末端明顯移位的患者放療有積極意義[7]，故利用頭頸肩熱塑網(wǎng)膜進(jìn)行患者體位固定需要固定患者與底板的相對(duì)位置，以提高擺位重復(fù)性，減少擺位誤差。

[1] 胡逸民.治療體位及體位固定技術(shù)[M]//胡逸民,楊定字.腫瘤放射治療技術(shù).北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:200-205.

[2] 沈君姝,王健琪,張宜勤,等.頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放療中擺位偏差的測量與分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(12):1147-1149.

[3] 應(yīng)惟良,曹舜翔,丁生茍.頭頸肩網(wǎng)膜在上胸部野放療中應(yīng)用的價(jià)值[J].江西醫(yī)藥,2008,43(11):1219-1220.

[4] 李金凱,李彩虹,王沛沛,等.頸胸部腫瘤應(yīng)用頭頸肩體熱塑膜放療的擺位誤差[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(4):443- 445.

[5] 金亮.頭頸肩熱塑網(wǎng)膜在鼻咽癌放療中的擺位誤差探討[J].江西醫(yī)藥,2013,48(12):1178-1180.

[6] 廖希一,林少俊,吳君心,等.應(yīng)用錐形束CT研究擺位誤差對(duì)頭頸部調(diào)強(qiáng)放療劑量分布的影響[J].腫瘤學(xué)雜志,2013,19(4):253-257.

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