黃 菊

（江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

54例無痛人流術(shù)與藥物流產(chǎn)的臨床效果對比觀察

黃 菊

（江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

目的 觀察54例無痛人流術(shù)與藥物流產(chǎn)的臨床效果對比。方法 將我院54例要求終止妊娠的婦女隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組27例。對照組采用藥物流產(chǎn)方案，觀察組采用無痛人流術(shù)方案，對比兩種流產(chǎn)方法效果以及流產(chǎn)中腹痛持續(xù)時間和術(shù)后持續(xù)陰道流血時間、出血量。結(jié)果 觀察組的流產(chǎn)效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組流產(chǎn)中的腹痛持續(xù)時間明顯少于對照組，術(shù)后持續(xù)陰道流血時間也較短，出血量少，均有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 觀察組的無痛人流術(shù)結(jié)束妊娠在流產(chǎn)效果、流產(chǎn)中的腹痛持續(xù)時間、術(shù)后持續(xù)陰道流血時間、出血量明顯優(yōu)于對照組的藥物流產(chǎn)，也比較安全，容易被廣大女性接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

無痛人流術(shù)；藥物流產(chǎn)；效果；對比

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2013年12月的54例早孕并要求終止妊娠的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者27例。觀察組采用無痛人流術(shù)的方法，其中年齡19～31歲，平均年齡（25.1±4.7）歲，妊娠時間40～49 d，平均妊娠時間（43.7±4.2）d。對照組采用藥物流產(chǎn)方法，其中年齡20～30歲，平均年齡（26.3±3.8）歲，妊娠時間40～49 d，平均妊娠時間（44.30±3.9）d；兩組相比較各方面無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者停經(jīng)時間均在40～49 d，通過B超檢查和尿液檢查均證實(shí)宮內(nèi)妊娠；患者本人均為自愿選擇終止妊娠；排除有心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌以及肝腎病史及藥物過敏史。

1.3 治療方法：對照組采用藥物流產(chǎn)的方法，具體為[1]：服藥第1日晨空腹服用米非司酮50 mg， 8～12 h再服25 mg；用藥第2日早晚各服米非司酮25 mg；第3日上午7時再服米非司酮25 mg，1 h后服用米索前列醇0.6 mg （兩種藥物服藥前后均需空腹至少1 h）。服用米索前列醇后留院嚴(yán)密觀察6 h，觀察藥物不良反應(yīng)，出血情況及胚囊排出情況。6 h內(nèi)如胚囊未排出而且無活動性出血離院，1周后隨訪。1周后隨訪胚囊仍未排出者做超聲檢查，確診為繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育者，做負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。

觀察組采用無痛人流術(shù)的方法，具體為[2]：孕婦術(shù)前禁食4～6 h，排空膀胱，入室后取膀胱截石位，常規(guī)開放靜脈通路并給予面罩吸氧，常規(guī)外陰、陰道消毒，在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù)，靜脈注射芬太尼1 μg/kg，而后緩慢靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，待孕婦意識消失后即可行無痛人流術(shù)，用陰道窺器暴露宮頸，子宮探針仔細(xì)探查子宮腔深度，擴(kuò)張宮頸管，用合適粗細(xì)的吸管行負(fù)壓吸引術(shù)，負(fù)壓大小不超過500 mm Hg，順時針吸引宮腔l～2圈將妊娠囊吸引干凈，密切觀察陰道流血情況。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察記錄下述數(shù)據(jù)：治療期間腹痛持續(xù)時間、術(shù)后持續(xù)陰道流血時間、出血量及二次清宮術(shù)例數(shù)。流產(chǎn)效果評價(jià)指標(biāo)：完全流產(chǎn)：患者妊娠物排出、B超示子宮內(nèi)無妊娠物，對照組未經(jīng)手術(shù)干預(yù)、觀察組未再次刮宮，出血自行停止，子宮恢復(fù)正常大??；不全流產(chǎn)：見妊娠物排出，隨診過程中因出血過多或時間過長等原因，對照組需行清宮術(shù)，觀察組需二次清宮的患者，刮出物經(jīng)病理檢查證實(shí)為絨毛組織或妊娠脫膜組織者；流產(chǎn)失?。簩φ战M及觀察組流產(chǎn)后第8天，B超檢查仍在宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)有孕囊，最終采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠者。總有效率=完全流產(chǎn)/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以（xˉ±s）表述，對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組與觀察組觀察數(shù)據(jù)對比，見表1。

表1 觀察組與對照組治療相關(guān)數(shù)據(jù)比較（xˉ±s，n）

由表1可知觀察組較對照組的各項(xiàng)數(shù)值比較均有較為明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者流產(chǎn)效果，見表2。

表2 觀察組與對照組流產(chǎn)效果比較[n（%）]

由表2可知觀察組與對照組差異較為明顯，具有臨床意義(P＜0.05)。

3 討 論

臨床上終止早期妊娠的常用方法為藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)術(shù)兩種方法，這兩種方法均是針對意外妊娠和避孕失敗的補(bǔ)救措施。孕婦往往為了減少對手術(shù)的恐懼感選擇了藥物流產(chǎn)或無痛人流術(shù)。其中藥物流產(chǎn)采用米非司酮和米索前列醇配伍為目前最佳方案，米非司酮和孕酮都是甾體，前者在構(gòu)型上與孕酮受體更相配，米非司酮與孕酮在受體水平相互競爭從而對抗孕酮的作用，阻斷孕酮活性而終止妊娠。米索前列醇為前列腺素類似物，可興奮子宮并且有效軟化和擴(kuò)張宮頸，兩藥聯(lián)用促使妊娠胚胎死亡、 排出[3]。無痛人流術(shù)是指在靜脈麻醉下進(jìn)行的人工流產(chǎn)術(shù)，常規(guī)麻醉藥物為芬太尼和丙泊酚，手術(shù)中沒有疼痛感。藥物流產(chǎn)適合停經(jīng)時間≤49 d，本人自愿、年齡＜40歲的健康婦女；確診為宮內(nèi)妊娠；有人工流產(chǎn)高危因素者；多次人工流產(chǎn)史，對手術(shù)有恐懼和顧慮心理者。而無痛人流術(shù)的適應(yīng)證與常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證相同，尤其適用于妊娠時間＜10周、剖宮產(chǎn)或生育后對疼痛恐懼的婦女、精神因素難于配合手術(shù)者[4]。藥物流產(chǎn)和無痛人流術(shù)這兩種方法均有效減輕了受術(shù)者對流產(chǎn)的恐懼和顧慮，兩種方法相比，藥物流產(chǎn)治療方便，但是在腹痛持續(xù)時間、術(shù)后持續(xù)陰道流血時間、出血量上均要次于無痛人流術(shù)的方法，而且當(dāng)藥物流產(chǎn)失敗時需再進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的治療。

本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組（96.30%）的流產(chǎn)效果明顯優(yōu)于對照組（88.89%），觀察組流產(chǎn)中的腹痛持續(xù)時間明顯少于對照組，出血時間及出血量均少于對照組，均有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傊瑹o痛人流術(shù)結(jié)束早期妊娠的流產(chǎn)效果、流產(chǎn)中的腹痛持續(xù)時間、術(shù)后持續(xù)陰道流血時間及出血量均明顯優(yōu)于藥物流產(chǎn)，也較為安全，容易被廣大女性接受，值得臨床應(yīng)用。但兩種方法均屬于避孕失敗的補(bǔ)救措施，而非避孕方法，作為婦產(chǎn)科工作者，應(yīng)當(dāng)做好避孕措施的宣傳教育，避免或減少意外妊娠，提高育齡婦女的生殖健康水平。

[1] 黃紫蓉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:384.

[2] 楊淑梅,張玉煒,李茗.無痛人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)180例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(35):7671-7672.

[3] 吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機(jī)制[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(10):579-580.

[4] 魏曉燕.藥物流產(chǎn)與無痛人工流產(chǎn)的優(yōu)劣對比[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(9):92-93.

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