雷杰鋒

（寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410600）

跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效對(duì)照

雷杰鋒

（寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410600）

目的 觀察跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效對(duì)照。方法 資料選取本院2011年8月至2013年8月收治的胸腰段脊柱骨折患者共82例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，研究組41例，予經(jīng)傷椎固定治療，對(duì)照組41例，予跨傷椎固定治療；觀察兩組術(shù)后JOA、VAS評(píng)分，觀察手術(shù)前后椎體壓縮率與后凸Cobb角情況，對(duì)患者行6個(gè)月隨訪，觀察Cobb角與椎體高度丟失情況。結(jié)果 研究組JOA、VAS評(píng)分情況相比對(duì)照組無顯著差異（P＞0.05），且研究組術(shù)后椎體壓縮率與后凸Cobb角值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），隨訪末期研究組骨折恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效優(yōu)于跨傷椎固定，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

經(jīng)傷椎固定；跨傷椎固定；胸腰段脊柱骨折

胸腰段骨折在脊柱骨折中較為常見，多由間接性的外力沖擊引起，嚴(yán)重時(shí)會(huì)致傷者截癱甚至死亡。傳統(tǒng)胸腰段脊柱骨折臨床治療采用跨傷椎內(nèi)固定術(shù)，但存在螺釘斷裂、椎體高度丟失等問題，治療效果欠佳[1]。本研究對(duì)跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效對(duì)照進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取本院2011年8月至2013年8月收治的胸腰段脊柱骨折患者共82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組；研究組41例，男女比例23∶18，年齡23～46歲，平均（32.97±2.63）歲，對(duì)照組41例，男女比例36:15，年齡22～47歲，平均（33.48±3.05）歲。兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組均行全身麻醉，取俯臥位，腹部懸空，利用C型臂確定骨折椎體，取后正中縱向入路，剝離椎旁肌顯露結(jié)構(gòu)。對(duì)照組予跨傷椎固定，將4枚椎弓根螺釘分2組置入傷椎上下各一鄰椎的兩側(cè)椎弓根中，放置已預(yù)彎的鈦棒，預(yù)緊一側(cè)螺帽，縱向撐開使傷椎高度恢復(fù)，矯正凸畸形，結(jié)束后擰緊對(duì)側(cè)螺帽，檢查固定。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再于雙側(cè)椎弓根置2根相對(duì)較短的椎弓根螺釘，以避免擠壓傷椎內(nèi)的骨塊為螺釘長(zhǎng)度選擇標(biāo)準(zhǔn)。螺釘放置完成后置入預(yù)彎好的鈦棒，擰緊傷椎螺帽，選擇椎體終板受傷較重的一側(cè)縱向撐開，傷椎高度恢復(fù)后擰緊該側(cè)的螺帽，對(duì)另一側(cè)進(jìn)行適度撐開或可選擇不撐開，后擰緊螺帽，檢查固定。

1.3 療效觀察指標(biāo)

觀察兩組JOA、VAS評(píng)分，JOA的分值越高說明脊柱功能越好，VAS的分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越強(qiáng)烈；觀察手術(shù)前后椎體壓縮率與后凸Cobb角，值越小說明骨折恢復(fù)情況越好[2,3]；對(duì)所有患者行6個(gè)月隨訪，觀察并記錄Cobb角丟失、椎體高度丟失情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[4,5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 18.0軟件包，一般資料以標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）完成表示，計(jì)量資料以t完成檢驗(yàn)，P＜0.05表示具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者JOA、VAS評(píng)分情況：研究組JOA、VAS評(píng)分與對(duì)照組相比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者JOA、VAS評(píng)分情況（xˉ±s，分）

2.2 兩組患者手術(shù)前后骨折情況：研究組后凸Cobb角與椎體壓縮率的值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后骨折情況（xˉ±s）

2.3 兩組患者隨訪末期骨折恢復(fù)情況：研究組Cobb角與椎體高度丟失情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者隨訪末期骨折恢復(fù)情況（xˉ±s）

3 討 論

胸腰段脊柱骨折多由高處墜落觸地后，外力沖擊上傳至胸腰段脊柱造成，少數(shù)傷者由直接性的外力沖擊（如車輛沖撞、重物砸傷等）造成[6]。在本研究選取的82例患者中，高處墜落致傷47例，占總病例數(shù)的57.32%，間接外力沖擊是本研究中患者致傷的主要原因。胸腰段脊柱骨折的治療采取跨傷椎四釘內(nèi)固定術(shù)，由于操作手法相對(duì)簡(jiǎn)易，術(shù)后即時(shí)復(fù)位效果好，是較為常見的脊柱骨折固定手段，但隨著術(shù)后康復(fù)時(shí)間的推移，跨傷椎固定術(shù)易出現(xiàn)椎體高度丟失及Cobb角丟失情況，部分患者還需進(jìn)行二次手術(shù)，造成對(duì)患者的二次打擊[7]。本研究對(duì)隨機(jī)選取的41例患者予經(jīng)傷椎固定治療，該治療法在跨傷椎固定基礎(chǔ)上增加了2枚椎弓根螺釘，從而幫助分擔(dān)原有的軸向壓力，增強(qiáng)固定段的牢固性，有效降低了術(shù)后椎體高度丟失及Cobb角丟失的發(fā)生率，取得良好的治療效果。

觀察本研究中兩組患者的JOA與VAS評(píng)分結(jié)果對(duì)比，可得研究組兩項(xiàng)評(píng)分值與對(duì)照組相比無顯著差異，說明術(shù)后兩組患者的腰背痛均處于輕度水平，同時(shí)脊柱功能處于良好階段。觀察兩組患者術(shù)后骨折情況，可得研究組的后凸Cobb角與椎體壓縮率的值顯著低于對(duì)照組，該結(jié)果的原因?yàn)榭鐐倒潭ㄐg(shù)將使用椎弓根螺釘由4個(gè)增加至6個(gè)，其增加的2枚較短的螺釘直接固定于傷椎，從而減輕了其余螺釘?shù)呢?fù)擔(dān)，同時(shí)在縱向撐開時(shí)選擇終板受傷較嚴(yán)重的一端，能夠避免正常椎間盤受到過度牽拉，因此復(fù)位效果較好。觀察隨訪末期兩組患者的骨折恢復(fù)情況，可得研究組Cobb角與椎體高度丟失情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)傷椎固定由于增加了2個(gè)固定點(diǎn)，使固定方式由原來的平行四邊固定轉(zhuǎn)變?yōu)?點(diǎn)固定，彌補(bǔ)了平行固定側(cè)向不穩(wěn)的缺陷，同時(shí)增強(qiáng)了傷椎螺釘?shù)捻斖屏?，延長(zhǎng)了復(fù)位的有效期，有效降低了遠(yuǎn)期后凸Cobb角變大的發(fā)生率，使固定處在術(shù)后的較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)不易發(fā)生Cobb角及椎體高度的丟失。另外，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也是骨折治療的重要內(nèi)容之一，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況，為患者制定科學(xué)功能鍛煉計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施，進(jìn)一步提升治療效果[8]。綜上所述，經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效優(yōu)于跨傷椎固定，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 辛宏力.胸腰段脊柱骨折經(jīng)傷椎椎弓根釘固定治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(29):155-156,158.

[2] 張騫.跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(9):811-813.

[3] 倪凌之.經(jīng)傷椎六釘法固定和跨傷椎四釘法固定治療胸腰段骨折的效果對(duì)照[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(18):3564.

[4] 陳永恩.經(jīng)傷椎與跨傷椎萬向釘置釘固定脊柱骨折的臨床療效比較研究[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,34(1):28-29.

[5] 黃金平.跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定治療胸腰椎骨折對(duì)椎體高度及側(cè)彎角度改善的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(33):49-50.

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[7] 劉平平.經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療胸腰段骨折的臨床療效觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,24(1):26-28.

[8] 王朝海.后路經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定在治療中青年脊柱胸腰段骨折中的臨床研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2013.

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