譚國華

（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518133）

胃十二指腸潰瘍穿孔采用開腹手術(shù)治療的效果觀察

譚國華

（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518133）

目的 觀察胃十二指腸潰瘍穿孔采用開腹手術(shù)治療的效果。方法 選取我院收治的胃十二指腸潰瘍患者78例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組給予開腹手術(shù)治療，對照組給予保守治療，觀察兩組患者的臨床療效以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組經(jīng)開腹手術(shù)治療的總有效率為97.5%，對照組采用保守治療的總有效率為76.05%，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)論 與保守治療方法相比，采用開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效顯著，且手術(shù)操作簡單，值得在臨床中推廣。

胃十二指腸潰瘍穿孔；開腹手術(shù)；效果觀察

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見的急腹癥，主要是因患者過度的胃酸分泌減弱了胃腸黏膜的保護(hù)功能，再加上幽門螺桿菌的感染引起的，同時(shí)也和患者的飲食習(xí)慣、緊張情緒以及過度的體力勞動有直接的關(guān)系，胃竇部與十二指腸是主要的發(fā)病部位，穿孔部位通常在胃小彎側(cè)與十二指腸球部的前壁，常見于中青年人群。保守治療與手術(shù)治療是該病的主要治療方法，其中手術(shù)治療通常包括潰瘍切除縫合、單純開孔縫合以及胃大部切除等[1]。我院為研究開腹手術(shù)對胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效，選取收治的78例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象，分別給予保守治療與開腹手術(shù)治療，現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者78例作為研究對象（所有患者治療前均經(jīng)X線確診，且無其他消化道疾病與嚴(yán)重的臟器疾?。?，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組40例，對照組38例。觀察組男23例，女17例，最大年齡65歲，最小23歲，平均（38.6±7.8）歲，平均發(fā)病時(shí)間（8.6±2.7）h，胃潰瘍穿孔15例，十二指腸潰瘍穿孔25例，穿孔直徑為0.4～0.9 mm；對照組男20例，女18例，最大年齡67歲，最小22歲，平均（39.1±6.9）歲，平均發(fā)病時(shí)間（9.1±3.0）h，胃潰瘍穿孔12例，十二指腸潰瘍穿孔26例，穿孔直徑為0.3～1.0 mm。兩組患者的性別、年齡、平均發(fā)病時(shí)間、穿孔直徑與穿孔位置等方面根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法：對照組給予保守治療，患者入院后取半臥位、禁食水，經(jīng)鼻孔插入胃管，進(jìn)行胃腸減壓，給予營養(yǎng)支持、靜脈輸液、吸氧等對癥支持治療，根據(jù)患者血化驗(yàn)結(jié)果與血液濃縮情況，維持水電解質(zhì)與酸堿平衡；對于腹脹嚴(yán)重患者先進(jìn)行中藥灌腸，幫助腸道功能恢復(fù)，在治療期間要嚴(yán)格檢測患者的脈搏、血壓、呼吸以及腹部體征變化等。保守治療1周左右，患者臨床體征有明顯緩解，排氣、排便通暢后即可將胃腸減壓管拔出，同時(shí)可給予患者適當(dāng)?shù)牧魇?，隨后可給予一定的半流食，若食用后患者無不良反應(yīng)發(fā)生即可出院。患者出院后要給予抗幽門螺桿菌、抑菌與黏膜保護(hù)劑等常規(guī)內(nèi)科治療，且在出院后1個(gè)月左右進(jìn)行胃鏡檢查。若經(jīng)過保守治療后，患者臨床癥狀無明顯改善，則要及時(shí)改行開腹手術(shù)治療[2]。

觀察組給予開腹手術(shù)治療，需根據(jù)患者病情程度選擇適當(dāng)?shù)拈_腹手術(shù)方式，病情較輕的可選擇單純縫合治療，病情較重的可選擇胃大部切除手術(shù)治療。在患者右上腹直肌位置確定開腹位置，利用插管的方式給予患者全麻，逐層進(jìn)入患者腹部，直視下用絲線沿著橫方向縫合穿孔，隨后加強(qiáng)大網(wǎng)膜組織覆蓋。在治療過程中，要嚴(yán)格控制患者飲食，給予一定的抗感染治療，且定期進(jìn)行胃鏡復(fù)查。

1.3 療效判斷：患者臨床癥狀完全消失，可視為痊愈；患者臨床癥狀有所改善，B超檢查腹腔積液無明顯增加，則可視為有效；患者臨床癥狀無明顯緩解，B超檢查腹腔積液明顯增多，則可視為無效，總有效率=（痊愈+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次觀察數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為76.05%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較：對照組有11例患者采用保守治療無效，改行開腹手術(shù)治療，最終全部治愈。兩組患者治療結(jié)束后，隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.0%，對照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為13.16%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種嚴(yán)重的消化道潰瘍并發(fā)癥，潰瘍和穿孔都與蛋白酶、胃分泌的胃酸有密切關(guān)系，起病急、病情重且病情變化快是其主要特點(diǎn)，若不及時(shí)有效處理或處理不當(dāng)，則會嚴(yán)重危害患者的生命安全。在胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床診斷與治療中，要注意穿孔特點(diǎn)，詢問患者是否服用過可能引發(fā)潰瘍穿孔的藥物，是否有潰瘍病史，重視患者穿孔后腹黏膜炎特征，借助CT、腹部B超等，在診斷時(shí)與急性胰腺炎、急性膽囊炎進(jìn)行鑒別，及時(shí)作出正確的判斷，給予有效的處理措施，這是降低胃十二指腸潰瘍穿孔患者病死率的重要內(nèi)容[3]。

治療胃十二指腸潰瘍穿孔通常采取保守治療與手術(shù)治療，其中以下幾種情況的患者適合采用保守治療：①癥狀較輕的中青年患者，身體各項(xiàng)指標(biāo)顯示良好或診斷有異議的患者；②空腹穿孔，且穿孔較小，滲出量不多的患者；③年老體弱、病情較重的患者，伴有休克或者其他嚴(yán)重氣管疾病、手術(shù)耐受性差的患者；④因患者未及時(shí)治療，穿孔時(shí)間較長，但臨床表現(xiàn)不明顯或已有局限，且存在發(fā)展成為膿腫可能的患者；⑤空腹穿孔早期，且患者發(fā)病后6 h內(nèi)者，這些均適宜采用保守治療。在實(shí)施保守治療時(shí)，要確認(rèn)患者能夠自行愈合或已經(jīng)閉合的穿孔，把握最佳的治療時(shí)機(jī)，減少非手術(shù)治療給患者帶來的不良反應(yīng)。對于穿孔部位不能準(zhǔn)確判斷的患者與穿孔難以自行閉合的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療；若在保守治療期間，患者腹部情況無明顯改善或加重的患者，需改行開腹手術(shù)治療；最后出現(xiàn)胃潰瘍惡變的患者也需要進(jìn)行手術(shù)治療[4,5]。

開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔，首先要根據(jù)患者的臨床診斷確定手術(shù)方式，如患者狀態(tài)較差、重要臟器（心、肺、肝、腎）功能不全且穿孔時(shí)間較長時(shí)，可選擇穿孔修補(bǔ)術(shù)；患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重瘀痕梗阻現(xiàn)象時(shí)可進(jìn)行單純的修補(bǔ)術(shù)，若潰瘍穿孔較大、有嚴(yán)重瘀痕梗阻且懷疑發(fā)生惡變的患者，則可選擇胃大部切除術(shù)治療[6]。開腹手術(shù)治療原則就是修補(bǔ)穿孔、腹腔清洗、減少感染以及治愈潰瘍并發(fā)癥等，在保證患者生命安全的前提下治愈潰瘍，手術(shù)操作簡單，患者損傷小，且穿孔能夠快速閉合，降低了感染率，能夠徹底根治潰瘍病。

通過本次觀察可以看出，觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為76.05%，觀察組高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床效果顯著，且手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高，值得在臨床中推廣。

[1] 周峰.胃十二指腸潰瘍穿孔108例手術(shù)治療體會[J].醫(yī)學(xué)信息, 2013,26(20):538.

[2] 何新明.胃十二指腸潰瘍穿孔46例臨床診治分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(11):1662-1663.

[3] 陳曉冰,周成軍.胃十二指腸潰瘍穿孔保守治療38例體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(14):81-82.

[4] 李鳳曉.開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(34):472-473.

[5] 柳清文.胃十二指腸潰瘍穿孔行開腹手術(shù)治療的療效與安全性分析[J].中外醫(yī)療,2012,11(35):75-76.

[6] 王崇高,胡昇癢,劉子強(qiáng),等.腹腔鏡與開腹手術(shù)及保守治療胃十二指腸潰瘍穿孔對比分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2013,12(8):1848-1849.

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