劉海峰 韓 敏

（延安市人民醫(yī)院，陜西 延安 716000）

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護理配合

劉海峰 韓 敏

（延安市人民醫(yī)院，陜西 延安 716000）

目的 對腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護理效果進行分析與探討。方法 選取2013年7月至2014年7月在我院接受腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的10名胃癌患者，回顧性分析其臨床治療及相關(guān)護理性措施，并對比10名同期實施開腹胃癌根治術(shù)的患者術(shù)后疼痛發(fā)生率、平均手術(shù)時間、引流管拔除時間及術(shù)后胃管拔除時間等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者順利完成手術(shù)，進流質(zhì)時間為2～5 d，平均進流質(zhì)時間為2.8 d；排氣時間為25～71 h，平均排氣時間為38 h，所有患者均未發(fā)生吻合口瘺等相關(guān)臨床手術(shù)并發(fā)癥，患者護理效果優(yōu)于對照組。結(jié)論 研究表明，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)具有可行性及安全性，而且其圍手術(shù)期護理配合也是安全有效的，值得臨床應(yīng)用于推廣。

胃癌；腹腔鏡下根治術(shù)；圍手術(shù)期護理；效果

通過腹腔鏡下胃癌根治術(shù)對胃癌進行治療于1994年被日本著名臨床醫(yī)師Kitano等首次提出，與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)相比，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢比較明顯，所以臨床中很快展開了通過腹腔鏡的早期胃癌治療[1]。本文選取2013年7月至2014年7月在我院接受腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的10名胃癌患者，回顧性分析其臨床治療及相關(guān)護理性措施，報道如下。

1 資料與方法

選取2013年7月至2014年7月在我院接受腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的10名胃癌患者為觀察組，6名男性，4名女性，年齡為46～78歲，平均年齡為68歲。并選取10名同期實施開腹胃癌根治術(shù)的患者為對照組，8名男性，2名女性，年齡為44～74歲，平均年齡為65歲。手術(shù)前，對所有患者實施胃鏡檢查，均確診為胃癌。

2 圍手術(shù)期護理方法

2.1 術(shù)前護理。對照組：護理人員應(yīng)在術(shù)前協(xié)助患者完成相關(guān)身體檢查，耐心與患者溝通，增加患者對手術(shù)治療的信心。術(shù)前12 h囑患者禁食，對患者進行灌腸，準(zhǔn)備好手術(shù)所需要藥物及器械，以保證手術(shù)的正常進行。術(shù)前訓(xùn)練患者排痰及深呼吸等幫助患者術(shù)后恢復(fù)。觀察組：總體上說，腹腔鏡術(shù)前護理和開腹術(shù)前護理方法類似，但也有不同之處： 對患者進行疾病相關(guān)知識的教育，解答患者提出的疾病相關(guān)的問題，對患者表現(xiàn)出的因疾病產(chǎn)生的焦慮、恐懼等心理進行輔導(dǎo)，將出血少、創(chuàng)傷小、胃腸功能恢復(fù)快及術(shù)后疼痛輕微等特點對患者講解，確保患者對手術(shù)充滿信心[2]。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察與護理。對照組：全麻后對患者實施常規(guī)護理，包括吸氧、心電監(jiān)護等。保證每天清潔兩次患者口腔防治感染的發(fā)生[3]。術(shù)后輔助患者擺好體位以減輕患者的疼痛感。對患者的胃管、腹腔引流管進行妥善護理，保證患者不會因為導(dǎo)管被污染引發(fā)感染，同時避免導(dǎo)管脫落、移位等情況發(fā)生。同時對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥進行一定程度的預(yù)防，包括保證患者病房及病床的整潔舒適，定期檢查患者傷口情況，對患者生命體征進行檢測，避免患者出現(xiàn)不良并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)[4]。觀察組：腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后護理措施與開腹手術(shù)基本類似，但其優(yōu)勢在于：因為腹腔鏡本身具有微創(chuàng)優(yōu)勢，所以術(shù)后患者疼痛比較輕，下床活動早，患者胃腸功能恢復(fù)比較快[5]。觀察組患者胃管拔除時間為2.6 d，術(shù)后尿管平均拔除時間為25 h，腹腔鏡引流管平均拔除時間為5 d。因為引流管及尿管拔除胃腸減壓后，便于管理患者呼吸道，有效縮短了患者鼻咽部不適時間，觀察組患者沒有患者出現(xiàn)肺部感染。然而，要對該組患者是否有背部酸痛及皮下氣腫癥狀進行觀察與記錄。觀察組發(fā)生背部酸痛癥狀的患者有2例。

2.3 護理結(jié)果

對兩組患者實施相應(yīng)治療與臨床護理后，其護理結(jié)果對比見表1。

表1 兩組患者實施相應(yīng)治療與護理后的相關(guān)指標(biāo)對比

3 討 論

韓國與日本在近些年采用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療胃癌患者的比例逐年增多，且臨床治療結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)具有比較好的近期效果，但遠期治療效果和傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較類似。而微創(chuàng)是腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌的最大優(yōu)勢，疼痛輕微是患者接受腹腔鏡根治術(shù)治療最為明顯的感受，患者早期可下床活動，傷口恢復(fù)快，與開腹手術(shù)相比，患者腹腔鏡根治術(shù)后護理較為簡單，有效減輕了護理人員護理工作量，使臨床護理人員臨床護理質(zhì)量得以提升，提高了患者治療及護理滿意度[6]。因為我國開展腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的時間比較短，現(xiàn)階段，很多臨床醫(yī)師依舊在探索腹腔鏡下胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理，這就需要臨床護理人員要積極學(xué)習(xí)新技術(shù)與新業(yè)務(wù)，不斷總結(jié)護理實踐經(jīng)驗，提高其臨床護理水平。

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護理要點是：術(shù)前做好心理護理和腸道、皮膚準(zhǔn)備；術(shù)后對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測， 加強患者并發(fā)癥的觀察及護理， 協(xié)助患者早期下床活動， 做好患者出院指導(dǎo)，確?；颊咴缛湛祻?fù)。作為一種安全、有效值得推廣的方法，在對患者實施腹腔鏡下胃癌根治術(shù)時，如果不能對處理術(shù)后患者所產(chǎn)生的不適和并發(fā)癥進行及時觀察，不僅達不到預(yù)期效果，同時會給患者帶來后患。這向護理人員提出了更高的要求，需要不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)與新業(yè)務(wù)，在護理實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，以進一步提高臨床護理水平。

[1] 陳仙英,陳良英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)50例圍手術(shù)期護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(21):156-157.

[2] 毛學(xué)惠,張靜靜,佘廣燕.腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術(shù)165例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2011,3(20):145-146.

[3] 苗金平,徐靜,胡玉云.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的護理體會[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(1):178-179.

[4] 廖剛,王子衛(wèi),趙林,等.腹腔鏡輔助下進展期胃癌根治術(shù)安全性及近期療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(5):132-133.

[5] 雷云鵬,李粵,李冠,等.腹腔鏡輔助與開腹遠端胃癌根治術(shù)的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(19):154-155.

[6] 鐘曉峰,楊偉青.胃癌根治術(shù)化療對32例胃癌患者外周血T細胞亞群及NK細胞的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(9):132-133.

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